Последствия передозировки феназепамом

Отравление средней степени тяжести

Передозировка Феназепамом данной формы сопровождается более выраженной клиникой:

• нарушение глотательного рефлекса и западание языка
• сильное сужение зрачков и отсутствие реакции на свет
• подавление кашлевого рефлекса
• ухудшение сократительной активности мышц
• отсутствие смыкания глазной щели в ответ на воздействие на роговицу

Возможна поверхностная кома, которая сопровождается потерей сознания и беспорядочными движениями в ответ на болевые раздражения. При этом больного разбудить невозможно. В таком состоянии возможна рвота, которая опасна для жизни.

Тяжелая форма

Симптомы передозировки Феназепамом тяжелой формы:

• отсутствие рефлексов
• агония
• расширение зрачков
• снижение показателей артериального давления до критических отметок
• угнетение дыхательной активности
• увеличение частоты сердечных сокращений
• критическое снижение температуры тела
• глубокая кома

При отсутствии интенсивной терапии наступает смерть от Феназепама.

Хроническая форма отравления

Такая форма возможна при регулярном незначительном превышении дозировки, рекомендованной врачом. В этом случае пациент сталкивается с такими проявлениями:

• тремор конечностей
• чувство беспричинной тревоги
• слабость
• утомляемость
• сонливость
• головные боли мигренозного характера
• повышенная возбудимость

В тяжелых случаях возможны судороги и галлюцинации. Хроническая форма интоксикации опасна и требует лечения.

Содержание:

1. Когда встречается передозировка Феназепамом.
2. Последствия передозировки Феназепамом — симптоматика.
3. Хроническая форма патологии.
4. Диагностика.
5. Как оказать первую помощь пострадавшему.
6. Осложнения передозировки Феназепамом.

Феназепам — это транквилизатор, препарат успокаивает нервную систему, снимает тревожность, устраняет навязчивые мысли и страхи, способствует нормализации сна. Передозировка Феназепамом последствия может иметь самые серьезные — от сонливости в дневное время до комы и летального исхода.
Лекарство обычно назначается психиатрами и психотерапевтами при бессоннице, тревожных расстройствах, для облегчения похмельного синдрома в составе комплексной терапии. Выдается в аптеках строго по рецепту.

Общие сведения

Феназепам — первый транквилизатор, который первоначально использовался в качестве обезболивающего при хирургических вмешательствах. Со временем сфера применения была расширена — препарат стали включать в лечение депрессии, бессонницы, эпилепсии, неврозов, тревожных расстройств. Препарат помогает снимать некоторые клинические проявления абстинентного синдрома при отказе от алкоголя.

Лекарственный препарат вызывает привыкание и ощущение легкой эйфории. По этой причине Феназепам активно используют зависимые от наркотических средств. Для усиления эффекта медикамент смешивают со спиртным, снотворным, другими наркотиками.

Когда встречается передозировка феназепамом

Несмотря на то, что Феназепам прекрасно помогает при многих патологических состояниях, врачи часто сталкиваются с передозировкой этого фармпрепарата. Дело в том, что данное лекарство вызывает быстрое привыкание, вследствие чего люди часто самостоятельно увеличивают допустимую дозировку. Последствием этого могут стать: суицидальные мысли, нарушение памяти и координации движений, депрессивные состояния и даже обмороки.

Помимо случаев, когда патология вызвана увеличением дневной дозы, встречаются попытки суицида. Люди, которые решили свести счеты с жизнью, принимают запредельно большое количество фармсредства.

Еще одно довольно распространенное явление — лекарственная зависимость. Точно так же, как человек «привыкает» к наркотикам или алкоголю, он сможет незаметно пристраститься к приему лекарства. Это явление носит название «аптечной наркомании», последствия переизбытка Феназепама здесь совершенно непредсказуемы.

Лечение зависимости от наркотика

Если на основании результатов анализов была подтверждена зависимость от Феназепама, важно своевременно начать терапию. Это поможет уменьшить негативное воздействие транквилизаторов на внутренние органы, центральную нервную систему и снизить риск летального исхода. Единственным антидотом флумазелин. Одновременно с ним постепенно снижают дозу Феназепама, доводя до безопасной суточной.

Полностью транквилизатор отменяют, как только состояние наркозависимого стабилизируется.

Одновременно с медикаментозной терапией проводят детоксикацию. В случае с бензодиазепиновыми транквилизаторами можно использовать такие методы:

1. Форсированный диурез

Пациенту внутривенно вводится диуретик. Как правило, это хлорид натрия и глюкоза. Перед назначением этого метода изучается анамнез наркомана на предмет наличия хронических поражений почек. Также учитывают объем выделяемой мочи. Во время капельницы внимательно отслеживают состояние.

2. Энтеросорбция

Фанезапам всасывается стенками желудка. Чем быстрее избавить пищеварительную систему от бензодиазепина, тем быстрее стабилизируется состояние. В условиях стационара обычно используют клизму или зонд. Дополнительно дают сорбент, который усиливает действие препаратов для очистки ЖКТ.

3. Аппаратная очистка крови

Транквилизаторы негативно влияют на состояние печени. Очистка крови вместе с гепатопротекторами помогает восстановить функционирование органа. Известно несколько вариантов:

• гемосорбция — определенный объем крови пропускается через фильтр, а затем вводится в организм;
• плазмаферез — отделенную от плазмы клеточную массу разводят физиологическим раствором в соотношении 1 к 1 и также вводят в вену.

При приеме транквилизаторов в больших объемах в первую очередь страдает центральная нервная система. Для ее восстановления проводят курс витаминотерапии с использованием витаминов группы В. Дополнительно лечащий может назначить лимонтар для восстановления энергетического обмена, и пирацетам — улучшает кровоснабжение головного мозга.

Как формируется привыкание

В развитии наркологической зависимости выделяют три стадии. Первая — психологическая. На этом этапе у человека формируется четкая связь «наркотик — удовольствие». Но со временем толерантность снижается и для получения прежних ощущений требуется уже больший объем. Без очередной инъекции зависимым становится сложнее выполнять своим обязанности на работе.

Вторая стадия — физическая зависимость. Могут появляться функциональные нарушения, которые более известны как абстинентный синдром или «ломка». Яркость выраженности клинической картины зависит непосредственно от индивидуальных особенностей.

Третья стадия — финальная. В организме отмечаются часто необратимые психические и физические изменения. Утрачивается интерес к окружающему миру, поведение не контролируется.

Сколько живут наркоманы

Феназепам сам по себе не может вызвать летальный исход, даже если его принимать в не терапевтических дозировках. Риск смерти высокий у наркоманов с большим количеством хронических заболеваний. Большое значение имеет и возраст — чем старше зависимый, тем быстрее у него откажут внутренние органы.

Летальный исход наиболее вероятен на фоне абстинентного синдрома. Клиническая картина абстинентного синдрома сопровождается большим количеством неприятных, болезненных ощущений. Чтобы устранить их вводится слишком большая доза, что и приводит к смерти. На исход влияет также одновременное употребление алкоголя, анальгетиков с наркотическим компонентов.

Реабилитация

Терапия наркотической зависимости — комплексное мероприятие. Это означает, что одновременно с медикаментозным лечением наркоман нуждается в серьезной психологической поддержке. Только так удается добиться ремиссии и снизить риск возвращения к наркотикам.

Во время групповых и индивидуальных встреч с психологом определяются причины, которые подтолкнули человека к приему аптечного наркотика. Обязательно прорабатываются сценарии безопасных решений. Уделяют внимание и разбору ощущений, которые зависимый испытывал на фоне приема Феназепама, возможных путей получения их здоровыми методами.

В реабилитации эффективны и немедикаментозные методы. К примеру, занятия йогой.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

Как и другие препараты, которые влияют на центральную нервную систему, Феназепам следует отменять постепенно. Резкий отказ усиливает агрессивность, суицидальные мысли. Такие состояния требуют адекватных действий, для совершения которых необходимо профильное образование.

Частое сопровождение интоксикации Феназепамом — сильные головные боли. Купировать их стандартными препаратами невозможно. Это может привести к приему очередной дозы.

Работа с созависимыми

Созависимыми в наркологии принято называть людей, которые проживают непосредственно с зависимым. Это могут быть родители, жена/муж, дети. С течением времени они перестают адекватно реагировать на наркотическую зависимость, часто находя ей оправдания. В таких условиях добиться устойчивой ремиссии невозможно.

В реабилитационных центрах разрабатываются специальные программы для созависимых. Они предполагают работу с психологом, лекции и встречи. Обязательно преподносится вся информация, относящаяся к зависимости от Феназепама. Главная задача — добиться стойкого неприятия сложившейся ситуации.

Амбулаторное лечение

Еще одна часть лечения наркотической зависимости. К этому этапу приступают только при наличии психологической готовности наркомана, его семьи и успешного завершения медикаментозной программы. К моменту начала амбулаторного лечения человек должен полностью отказаться от общения с людьми, которые употребляют алкоголь, наркотические средства или курят.

Длительность курса может достигать полугода. Обязательно на протяжении всего этого времени согласно установленному графику посещать нарколога, психолога. А еще принимать витамины, соблюдать здоровый образ жизни и придерживаться правил рационального питания. Прослушивание тематических семинаров, лекций, встречи с бывшими наркоманами, успешно излечившимися от пагубной привычки — также части амбулаторного лечения.

Ресоциализация

За время, когда человек зависит от наркотических средств, он утрачивает прежние социальные связи, работу или учебу. Без возвращения в общество добиться ремиссии невозможно. Ресоциализация обычно проходит в два этапа.

Первый — групповая. Успешно завершившие лечение бывшие зависимые проживают небольшими группами вне реабилитационного центра. Здесь они учатся быть членами общества, взаимодействовать между собой, выполнять определенные обязанности. Могут быть организованы курсы переквалификации.

Второй этап — домашняя. Без программы работы с созависимыми он не целесообразен. Если вчерашнего наркомана не будут поддерживать близкие или он вернется в прежнюю обстановку, высок риск того, что зависимость вновь разовьется.

Как бросить самостоятельно

Любое самолечение влечет за собой тяжелые последствия. Наркологическая зависимость — не исключение. Часто больные отказываются обращаться в медицинское учреждение, опасаясь огласки. Но справиться с абстинентным синдромом без наблюдения врачей невозможно. Проблемы с психикой в этом случае будут только усугубляться, что на фоне суицидальных мыслей после приема Феназепама может привести к смерти.

Наркоман может попробовать разорвать связи с теми, кто также употребляет наркотики или алкоголь. Но и это без поддержки со стороны психолога сделать крайне затруднительно.

Список литературы:

1. Внутривенное введение наркотиков.
2. Принципы и этапы лечебно-реабилитационного процесса в наркологии.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома.

• Автор Вероника Довнич

• 
  Редактор Артём Емельяненко

Последствия передозировки Феназепамом — симптоматика

При первых признаках «передоза» у взрослого или у ребенка нужно незамедлительно обратиться к врачу. Симптомы отравления Феназепамом проявляются по-разному, в зависимости от степени тяжести.

1. При легкой форме симптоматика почти незаметна как для самого человека, так и для окружающих. Появляется слабость, незначительная сонливость, звон в ушах, иногда ухудшается общее самочувствие. Доктора определяют последствия такой передозировки по жалобам, также есть объективные проявления: опущение верхних век, непроизвольные движения глазных яблок.
2. Последствия небольшого превышения допустимой дозы не сказываются отрицательно на здоровье, обычно они проходят после ночного сна.
3. При состоянии средней степени тяжести симптомы выражены более четко. Это западение языка с нарушением процесса глотания, мышечная слабость, общая вялость, некоторая заторможенность. Зрачки сужаются и слабо реагируют на свет.
4. Иногда встречается поверхностная кома, потеря сознания, которую зачастую принимают за сон. Однако разбудить человека не удается. Самое опасное при этом — появление рвоты, больной рискует захлебнуться. Поэтому очень важно при наличии таких признаков срочно вызвать скорую помощь.
5. Тяжелая форма сопровождается глубокой комой, агонией, полным отсутствием рефлексов. Дыхательная активность угнетена, сердцебиение учащенное, давление падает до критически низких значений, температура тела также резко понижается.

Последствия овердоза в тяжелой форме требуют немедленной интенсивной терапии, без нее возможен летальный исход.

Выведение из организма

Антитела и метаболиты Феназепама сохраняются в разных биологических материалах и тканях. Период полувыведения составляет от 6 до 18 часов. В крови и мочи содержание препарата уменьшается в два раза по прошествии 12 часов. Если объем вещества не превышает 2 мг, организму потребуется около 3 дней для полного выведения.

В волосах и ногтях метаболиты Феназепама обнаруживаются лабораторными тестами сроком до 3 месяцев.

На процесс очистки организма влияет несколько факторов:

• метаболизм;
• прием иных препаратов;
• возраст;
• индивидуальные особенности нервной системы;
• наличие хронических поражений почек, печени.

Как ускорить вывод из организма в домашних условиях

Полностью справиться с негативным влиянием Феназепама, его метаболитов на внутренние органы в домашних условиях невозможно. Самостоятельные действия должны ограничиваться промыванием желудка.

Для этой процедуры можно использовать раствор из активированного угля, из расчета 1 г на каждый килограмм веса, и 300 мл воды. Также можно использовать соду — 2 л жидкости и 1 ст. л. Если человек не испытывает приступов тошноты, рвоты, ему дают Магния Сульфат согласно инструкции.

Детоксикация в стационаре

Очищение в условиях медицинского учреждения начинают с промывания желудка, если пациент был доставлен с улицы или в домашних условиях не было возможности провести процедуру. Если человек находится в бессознательном состоянии, сначала проводят интубацию трахеи, удаляют скопившиеся рвотные массы, слизь.

Промывание желудка и прием энтересорбентов целесообразно проводить, если с момента последнего употребления прошло не более 10 часов. Для энтеросорбции чаще используют такие препараты:

• кремния диоксид коллоидный;
• повидон;
• полиметилсилоксана полигидрат.

Перед применением указанные препараты растворяют в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры.

После очищения кишечника вводят внутривенно 0,3–0,6 мг флумазелина. Дополнительно — раствор электролитов из расчета 10–20 мл на 1 кг веса. Для снятия клинической картины острого отравления рекомендована капельница с меглюмином натрия сукцината. Тиамин и пиридоксин поддерживают истощенную иммунную систему. Ноотропные препараты (к примеру, пирацетам) помогают устранить нарушения со стороны центральной нервной системы.

В тяжелых случаях детоксикация предполагает использование таких препаратов:

• раствор калия хлорида (только при условии, что диурез не нарушен);
• раствор магния сульфат;
• раствор коллоидов;
• никотиновая кислота;
• аскорбиновая кислота;
• цианокобаламин;
• тиоктовая кислота;
• адеметионин.

Дозировку приведенных препаратов определяет только врач.

Может потребоваться гемосорбция или плазмаферез. Дополнительно назначают симптоматическое лечение осложнений.

Хроническая форма патологии

Доктора нередко сталкиваются со случаями, когда назначенный препарат больной принимает регулярно, но при этом незначительно превышает рекомендованную дозировку. Такие пациенты жалуются на постоянную сонливость, быструю утомляемость, слабость мышц, повышение возбудимости. Их мучает чувство тревоги, плаксивость, головные боли по типу мигрени, иногда присутствуют галлюцинации.

Объективно наблюдается дрожание (тремор) рук и ног, зачастую заметны судорожные проявления. Особенно опасно употребление медпрепарата в сочетании с большими дозами алкоголя. Последствия овердоза в данном случае требуют обязательного лечения и наблюдения специалистом.

PsyAndNeuro.ru

В последние годы мы стали свидетелями непрекращающихся споров об использовании антидепрессантов. С одной стороны, лечение депрессии антидепрессантами приводит к снижению риска суицида на эпидемиологическом уровне1. Это согласуется с высоким популяционным риском возникновения суицидальных идей и попыток суицида у людей с расстройствами настроения, который оценивается в 51 % и 44 % соответственно2, и с исследованиями истории депрессивных эпизодов при завершенных суицидах (приблизительно 60 %). С другой стороны, вероятное появление или увеличение риска самоубийства в начале лечения, по крайней мере среди молодых пациентов, побудило регулирующие органы опубликовать специальные предупреждения. Как следствие этих предупреждений, количество назначений антидепрессантов сократилось, в том числе среди взрослых пациентов, и стали поощряться исследования суицидального эффекта антидепрессантов. Возникла острая необходимость разобраться с сомнениями в пользе антидепрессантов при лечении пациентов, у которых уже есть или, возможно, могут возникнуть суицидальные идеи.

Спор начался в 2003 г., когда новый анализ данных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) показал, что риск суицидальных идей или попыток самоубийства у молодых пациентов, принимающих антидепрессанты, удваивается по сравнению с теми, кто принимает плацебо (4% vs. 2%), вне зависимости от того, по какому показанию они были назначены (см. обзор Brent3). Позднее, метаанализ РКИ без ограничений по возрасту показал повышенный риск “суицидальности” при лечении антидепрессантами пациентов в возрасте моложе 25 лет. Отметим, что риск был обнаружен только у пациентов стационаров, получавших антидепрессанты не по показанию «депрессия», в то время как у пожилых пациентов с депрессией антидепрессанты снижали этот риск4. Существенный недостаток в том, что сообщения о попытках суицида берутся из РКИ, большинство которых не нацелены на изучение суицидальности. Как бы то ни было, предупреждения – вместе с тревожным освещением этой темы в СМИ – привели к тому, что врачи стали назначать меньше антидепрессантов даже в тех случаях, когда отсутствовала доступная альтернатива5.

Использование антидепрессантов с целью предотвращения суицидального поведения подкреплено несколькими фактами. Во-первых, большинство фармакоэпидемиологических исследований, более репрезентативных, чем РКИ, демонстрируют положительный эффект антидепрессантов в отношении предотвращения самоубийств1. Во-вторых, хотя обсервационные исследования свидетельствуют, что риск появления суицидальных идей повышается у молодых людей, принимающих антидепрессанты, на самом деле риск снижается, если принять в расчет причину назначения3. В-третьих, вскрытия с токсикологическим выявлением антидепрессантов показывают, что самоубийства чаще совершают больные депрессией, не принимающие антидепрессанты1.

Кроме того, есть возможность свести к минимуму суициды, связанные с лечением. Руководства американского FDA и британского Национального института здравоохранения и медицинской помощи рекомендуют внимательно наблюдать за лечением антидепрессантами суицидальных пациентов или пациентов младше 30 лет, с контрольным визитом через неделю после начала применения нового антидепрессанта. Интернет-ресурсы и приложения для смартфонов в ближайшем будущем позволят повысить качество наблюдения за пациентами из группы риска. С другой стороны, пациенты с депрессией часто непоследовательны в лечении, что привело некоторых авторов к сомнениям в наличии у антидепрессантов какого-либо влияния, позитивного или негативного, на частоту суицидов в целом на уровне популяции6.

Этот неоднозначный контекст также влияет на изучение темы, но только в нескольких обсервационных исследованиях рассматриваются предикторы возникновения суицидального поведения de novo у пациентов с депрессией, начинающих принимать антидепрессант5,7. Вообще говоря, суицидальные идеи, вызванные лечением, редки у взрослых и имеют тенденцию к прогрессивному ослаблению в первые 4-6 недель лечения. Лучшими предикторами возникновения суицидальных идей и попыток суицида являются отсутствие ответа на лечение, попытки суицида в прошлом, злоупотребление психоактивными веществами. Стоит отметить, что начало лечения с высоких (выше рекомендуемых) доз антидепрессантов, вероятно, повышает риск суицидальных идей или попыток суицида5.

Суицидальные попытки в начале лечения антидепрессантами могут быть также связаны с недиагностированным биполярным расстройством, о наличии которого можно судить по раннему началу депрессии и атипичным депрессивным эпизодам. Более того, фактор возраста в суицидальных идеях и попытках, вероятно, связан с тем, что в юности чаще встречается связь употребления психоактивных веществ и импульсивной агрессии с депрессией.

Все это подводит к необходимости изменения парадигмы лечения суицидальных пациентов. Клинический ответ на лечение антидепрессантами хуже у пациентов с суицидальными идеями или суицидальными попытками в анамнезе, вне зависимости от сопутствующих факторов или типа антидепрессанта7. Те, кто больше всех нуждаются в эффективном лечении, хуже реагируют на лечение. Дальнейшее развитие РКИ, нацеленных на депрессивных пациентов с суицидальным риском, поможет определить стратегию краткосрочного лечения таких пациентов.

Некоторые возможные виды лечения суицидальных пациентов заслуживают более основательного изучения: во-первых, комбинация лития или антипсихотиков с антидепрессантами; во-вторых, почти мгновенный и радикальный антисуицидальный эффект низких доз кетамина. Этот эффект в особенности интересен и может быть объяснен воздействием на глутаматергическую нейротрансмиссию в передней поясной коре5. Растет объем данных о роли социальной, психологической и физической боли при суицидальном поведении. Система мю-опиоидных рецепторов вовлечена не только в переживание физической боли, но и в боль социальной отверженности, и является подходящей целью при профилактике самоубийств. Четырехнедельное исследование пациентов с суицидальными идеями показало, что сверхмалая доза бупренорфина сублингвально ослабляет эти идеи эффективнее плацебо8.

Необходимо призвать к осторожности в связи с актуальным риском того, что пациенты психиатров могут воспользоваться возможностью эвтаназии. Легальная эвтаназия не должна стать проявлением лечебного нигилизма9. При наличии психического расстройства использование доказанных методов лечения и доступных антисуицидальных стратегий обязательно с этической точки зрения.

Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Всемирной психиатрической ассоциации.

Подготовили: Филиппов Д.С., Потанин С.С.

Источник: Courtet P. et al. Antidepressants and suicide risk in depression. World Psychiatry. 2021 Oct; 16(3): 317–318.

Библиография:

1. Isacsson G, Rich C. Eur Psychiatr Rev 2008;1:24-6
2. Nock MK, Hwang I, Sampson NA et al. Mol Psychiatry 2010;15:868-76
3. Brent DA. Psychiatr Clin North Am 2016;39:503-12.
4. Stone M, Laughren T, Jones ML et al. BMJ 2009;339:b2880.
5. Courtet P, Nobile B, Lopez-Castroman J. In: Kumar U (ed). Handbook of suicidal behaviour. Bangalore: Springer Nature (in press).
6. Simon G. BMJ 2008;336:515-6.
7. Lopez-Castroman J, Jaussent I, Gorwood P et al. Depress Anxiety 2016;33:483-94.
8. Yovell Y, Bar G, Mashiah M et al. Am J Psychiatry 2016;173:491-98.
9. Olie E, Courtet P. JAMA 2016;316:656-7.

Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода. Или можно просто щёлкнуть по рекламе в любом месте сайта