Как помочь ребенку бороться с паническими атаками

Симптомы

Паническая такая – неожиданное появление сильного ощущения страха, внутреннего дискомфорта в сочетании с такими диагностическими критериями (более 4-х):

• головокружение, появление темных пятен перед глазами, предобморок;
• жалобы на субъективное исчезновение силы в конечностях, онемение рук и ног, покалывание кожи (парестезии);
• ощущение явного страха лишиться рассудка или не контролировать свои действия;
• появление «волн» жара, холода в теле;
• боязнь смерти – танатофобия;
• потеря адекватного ориентации на местности, в собственной личности. подросток не может ответить на простые вопросы, например, «Как тебя зовут?», «Ты понимаешь, где находишься?»;
• тошнота, боли или дискомфорт в области живота;
• дрожание конечностей и/или других частей тела, сопровождающееся ознобом;
• чувство нехватки воздуха, удушья, затруднённое дыхание;
• резкая потливость;
• частый пульс, шум в ушах из-за ощущения собственного сердцебиения;
• появление боли, дискомфорта в левой части грудной клетки или в области сердца.

Дети не всегда могут четко описать, что с ними происходит, поэтому большое значение имеют показания свидетелей. Средняя продолжительность приступа – 10-15 минут. Подростки более восприимчивы к страху, на момент развития симптомов не верят в их исчезновение, ожидая смерти.

Физические проявления индивидуальны – от сухости во рту до непроизвольного мочеиспускания. После атаки может сохраняться эмоциональная «опустошенность», слабость, чувство истощенности. Повторный характер приступов или постоянная обеспокоенность в отношении их повторения, снижающая качество жизни, — признак хронизации расстройства.

Обследования

Постановка диагноза в большей степени основана на жалобах пациента и анамнезе (истории) жизни – требуется полноценное психиатрическое обследование. При этом желательно выслушать показания членов семьи, учителей. Дети старшего возраста нередко самостоятельно обращаются за помощью, когда есть страх перед родителями или они не заинтересованы в помощи ребенку.

Хроническое или пароксизмальное течение заболевания приводит к развитию «защитного» поведения у детей. Они отказываются выходить на улицу, посещать учебное заведение, нуждаются в постоянном присмотре. Постепенно страх теряет конкретные очертания, а тревожная напряженность сохраняется перманентно.

При сборе анамнеза выясняют возможные факторы риска и генетическую предрасположенность, а также актуальные/прошлые проблемы, доминирующие в сознании подростка. Лабораторно-инструментальная диагностика имеет вторичное значение. Подробное физическое обследование требуется для исключения соматических причин появления симптомов. Отсутствие органической патологии косвенно подтверждает диагноз панического расстройства.

Что такое паническая атака?

Паническая атака характеризуется приступами паники, которые происходят не реже одного раза в неделю. Панический приступ — это короткий (около 20 минут) эпизод интенсивного страха (См. Навязчивые мысли и страхи), который обычно сопровождается физическими симптомами, такими как учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, потливость, боль в груди и тошнота.
Паническое расстройство диагностируется, когда у детей бывают приступы паники достаточно часто, чтобы вызвать значительные нарушения.

Паническое расстройство обычно лечат комбинацией лекарств и поведенческой терапии на приеме психолога (См. Когнитивная терапия в лечении ПА).

Проблема гораздо чаще встречается среди подростков, чем среди детей младшего возраста. Иногда дети испытывают тревогу (см. рубрику Детский и подростковый психолог), когда они маленькие, а затем у них развивается паническое расстройство, когда они достигают половой зрелости.

Приступы паники могут возникать при любом тревожном расстройстве (см. Тревожные расстройства). Например, у детей с тревогой расставания может возникнуть приступ паники, когда родитель уходит. У детей, которые боятся оказаться в ловушке в местах, где нет возможности легко сбежать (агорафобия), может случиться приступ паники, когда они сидят в середине ряда в многолюдной аудитории. Многие дети, страдающие паническим расстройством, также страдают агорафобией.

Физические расстройства, такие как астма, также могут вызывать приступы паники, а приступы паники могут вызывать приступы астмы.

Паническое расстройство (ПА) у детей и подростков является хроническим заболеванием, которое сопровождается психосоциальными трудностями как в подростковом, так и во взрослом возрасте (см. Психосоматика).

В этой статье рассматриваются распространенность, клинические характеристики, факторы риска, сопутствующие состояния, дифференциальная диагностика и лечение панических атак. Хотя считается, что ПА встречается редко у детей и подростков, распространенность ПА в выборках сообщества варьируется от 0,5% до 5,0, а в детских психиатрических клиниках от 0,2% до 10%.

Сообщается, что панические атаки одинаково распространены среди мужчин и женщин. Клинические исследования показали, что большинство педиатрических пациентов с ПА, получающих консультации в клиниках, — это подростки старшего возраста, женщины и представители среднего класса.

До 90% детей и подростков с паническими атаками имеют другие тревожные расстройства (тревожное расстройство при разлуке, социофобия или агорафобия (см. Агорафобия и панические атаки)) или аффективные расстройства (БАР или биполярное расстройство). Пациенты с паническими атаками могут быть неправильно диагностированы или иметь неврологические, сердечно-сосудистые, легочные или желудочно-кишечные заболевания. Рекомендуется комплексное лечение, курс и лечение ПА у детей и подростков должны быть дополнительно оценены с помощью хорошо спланированных исследований.

Ночные приступы

Тревожные явления у некоторых подростков нарастают преимущественно в ночное время. Клиническая картина включает типичную и индивидуальную симптоматику. При этом нередко появляются следующие дополнительные признаки:

• преобладание кошмарных сновидений;
• пробуждение от панической атаки;
• бессонница из-за страха увидеть кошмары;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
• тяжелое удушье;
• сонный паралич.

Ночные приступы ребенок переносит тяжелее, так как страх в темное время суток интенсивнее. После тревожного пробуждения потом невозможно нормально заснуть. В последующем дети могут испытывать страх перед сном, избегают пребывания в кровати.

При панических атаках во сне детей нельзя оставлять одних. Отсутствие нормального сна может привести к развитию более тяжелых заболеваний. Обязательна консультация психотерапевта.

Крайне редко панические атаки отмечаются только во время сна. Нужно отличать панические атаки от кошмарных сновидений. В результате многие пациенты с паническими атаками сна страдают от бессонницы. Как правило, панические приступы имеют тенденцию к повторению, причем с течением времени возникают все чаще, при этом реальных причин для их развития найти уже не удается. Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев.
Панические атаки у детей / А.И. Смиян, А.М. Емец, Я.С. Амелина, Е.А. Лазебник.

Симптомы и признаки панической атаки у детей и подростков

Симптомы приступа паники включают внезапный всплеск сильного страха, сопровождаемый соматическими симптомами (например, сердцебиение, потливость, дрожь, одышка или удушье, боль в груди, тошнота, головокружение). По сравнению с таковыми у взрослых приступы паники у детей и подростков часто бывают более драматичными (например, с криком, плачем и гипервентиляцией). Это может быть крайне пугающим для родителей.

Панические атаки обычно развиваются спонтанно, но со временем дети начинают приписывать их определенным ситуациям и условиям. Пострадавшие дети затем пытаются избежать тех ситуаций, которые могут привести к агорафобии. Поведение избегания считается агорафобией, если оно сильно нарушает нормальное функционирование, такое как посещение школы, посещение торгового центра или выполнение других типичных действий.

Во время приступа паники дети испытывают сильное беспокойство, которое вызывает физические симптомы:

1. Сердце бьется быстро.
2. Дети могут обильно потеть и задыхаться
3. У них может быть боль в груди или головокружение, тошнота или онемение
4. Дети могут чувствовать, что они умирают или сходят с ума
5. Вещи могут показаться им нереальными
6. Симптомы могут быть более драматичными (включая крик, плач или гипервентиляцию), чем у взрослых
7. Дети могут беспокоиться о других приступах
8. Панические атаки и связанные с ними заботы мешают взаимоотношениям и учебе

При паническом расстройстве приступы паники обычно происходят сами по себе, без какого-либо специфического триггера. Но со временем дети начинают избегать ситуаций, которые они связывают с приступами. Такое избегание может привести к агорафобии, из-за которой дети неохотно идут в школу, посещают торговый центр или занимаются другими типичными видами деятельности.

Паническое расстройство часто ухудшается и уменьшается без видимой причины. Симптомы могут исчезнуть сами по себе, а затем повториться спустя годы. Но с лечением большинство детей с паническим расстройством улучшаются.

Иногда, когда паническое расстройство не лечится, подростки бросают школу, уходят из общества и становятся отшельниками и самоубийцами.

Паническая атака: причины расстройства, лечение, профилактика

Как вести себя во время панической атаки и как её предупредить – рассказывает главный внештатный специалист по психотерапии Министерства здравоохранения Свердловской области, руководитель Свердловской областной клиники неврозов «Сосновый бор» Михаил Перцель.

Тревога без причины

– Михаил Григорьевич, что такое паническая атака (ПА)?

– Это невротическое расстройство, которое выражается в приступах тревоги и необъяснимого страха в сочетании с соматическими симптомами. В его основе лежит невротический внутренний неосознаваемый конфликт.

Приступы паники могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, но в среднем длятся около получаса. В зависимости от тяжести заболевания приступы могут повторяться как 1–2 раза в месяц, так и несколько раз в день.

– Из-за чего могут появиться приступы ПА?

– ПА не связаны с конкретными ситуациями, они появляются непредсказуемо и спонтанно. Могут возникнуть даже во сне, при поездке в транспорте, нахождении дома, на природе. Паническое расстройство, которое и проявляется ПА, является психогенным заболеванием, которое не связано с соматическим заболеванием каких-то органов и систем. Часто приступы паники возникают без видимых причин, однако они могут возникнуть на фоне стрессовых и травмирующих событий, эмоционального напряжения, жизненных трудностей. Например: ситуаций изоляции от семьи, переживаний, связанных с одиночеством, с повышенной ответственностью и т. д.

Когда человек с этим сталкивается, нужно сразу обращаться к врачу-психотерапевту. Возможно, помимо психологического обследования придётся провести и другие обследования, чтобы исключить наличие соматических заболеваний, таких как повышение уровня гормонов щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания.

– Кто больше рискует получить паническую атаку?

– ПА подвержены люди в возрасте 25–60 лет, чаще женщины. По последним данным, распространённость панического расстройства – от 2 до 5% населения.

– Как проявляется панический приступ?

– Симптомы ПА: ощущение беспричинного страха и паники, боль в груди, затруднённое дыхание, учащённое сердцебиение, повышенный пульс, повышение давления, головокружение, затуманенность сознания и т. д.

Часто возникает ощущение нехватки воздуха, страх смерти, ощущение, что человек перестаёт контролировать свои мысли и своё тело, страх сойти с ума. Люди, перенёсшие ПА, часто описывают её как: «земля уходит из-под ног», «сердце вот-вот выскочит из груди», «не хватает воздуха» и т. п.

У человека, перенёсшего паническую атаку, может возникать вторичный страх, связанный с ожиданием следующего приступа. Может сформироваться избегающее поведение в отношении общественных мест, пребывания в толпе, больших открытых пространств, поездок в одиночестве. Это связано с тем, что нередко возникает мысль: «мне не смогут помочь при приступе, и я могу погибнуть / потерять контроль», либо эти обстоятельства воспринимаются как возможная причина приступа, если он уже возникал в похожих условиях.

– Как вести себя во время ПА?

– При первых признаках надо постараться расслабить мышцы и спокойно дышать. Для снятия и предупреждения ПА помогает дыхательная техника «7/11», когда выдох несколько длиннее вдоха в пропорции 11 к 7. Так человек получает контроль над своим состоянием. Если человек уже знаком с этим состоянием, следует отнестись к нему как к неприятной помехе, а не как к катастрофе, поскольку сами панические приступы и сопровождающие их симптомы не опасны для жизни. Во время приступа, особенно первого, иногда человек вызывает скорую помощь. Но чаще всего пациенту уже к приезду скорой становится лучше только от осознания того, что его спасут.

– Как лечить ПА?

– Если вы переживаете похожие состояния, безусловно, стоит обратиться к врачу для прохождения обследования. Главное – помнить, что панический приступ не приведёт к остановке дыхания или сердца. Это приступ тревоги, который непременно закончится, и помочь этому может знание способов расслабления и обретения внутреннего спокойствия, а иногда курс определённых лекарственных препаратов.

Слабое звено

– Многие люди, которые страдают от ПА, утверждают, что снять это состояние им помогает алкоголь. Так ли это?

– Я категорически против такого метода. Этот способ не решает проблему, а временно отодвигает её на задний план. Проблема никуда не уходит, а сам алкоголь несёт большие риски. К сожалению, многие хронические алкоголики начинали с того, что «снимали стресс» таким образом. Употребление алкоголя – это как заметание мусора под кровать. С каждым разом его становится только больше.

При первых признаках панической атаки надо постараться расслабить мышцы и спокойно дышать.

– Правда ли, что ПА часто развиваются после перенесённого ковида?

– Последствия ковида разнообразны, они затрагивают все сферы здоровья человека. В психической сфере они могут проявляться нарушениями памяти, внимания, работоспособности в целом, могут ускорять развитие деменции и другие. Если говорить о причинах обращения к психотерапевту, это депрессия, хроническая повышенная тревожность или панические атаки. Среди тревожных симптомов, на которые стоит обратить внимание: несвойственная слабость, раздражительность, сонливость, апатия. Надо понимать, что при ковид-инфекции нередко поражается центральная нервная система. Если эти состояния сочетаются с неблагоприятной психологической средой, увеличивается вероятность хронических депрессивных и тревожных нарушений.

– Как поддерживать своё психическое здоровье?

– Надо развивать у себя грамотное критическое мышление. Читать полезные книги по психологии, лучше узнавать себя, находить у себя не только «слабые звенья», но и сильные стороны и достоинства. Например: человек замечает, что трудно вливается в новый коллектив. А возможно, речь идёт о недостаточной самооценке, необъективном отношении к самому себе. Хорошо, если «работа над собой» будет проходить при помощи грамотного специалиста. Так и формируется разумная позиция и мудрое отношение к жизни, что поможет преодолевать любые испытания, научит получать удовольствие от жизни.

АИФ-Урал, 08.09.2021, М. Смирнова.

Диагностика панических атак у подростков

Паническое расстройство диагностируется на основе истории повторяющихся приступов паники, обычно после физического осмотра, чтобы исключить физические причины соматических симптомов. Многие дети проходят значительные диагностические тесты, прежде чем заподозрить паническое расстройство. Наличие других расстройств, особенно астмы, также может осложнить диагностику. Необходим тщательный скрининг на другие расстройства (например, обсессивно-компульсивное расстройство (См. Как справиться с ОКР), социальное тревожное расстройство), поскольку любое из этих расстройств может быть основной проблемой, вызывающей приступы паники в качестве симптома.

У взрослых важные диагностические критерии для панического расстройства включают опасения о будущих приступах, последствиях приступов и изменениях в поведении. Однако детям и младшим подросткам обычно не хватает понимания и предусмотрительности, необходимых для развития этих функций, за исключением того, что они могут изменить поведение, чтобы избежать ситуаций, которые, по их мнению, связаны с приступом паники.

Истоки и физиология панических атак

Чаще всего первая атака развивается во время стресса или в период ожидания стресса. Спровоцировать приступ могут употребление алкоголя, стимуляторов и обилие кофе, ну и конечно же — физические перегрузки.

И все-таки, почему у одних людей этот приступ будет однократным и больше никогда не повторится, а других приведет к «тяжелой болезни»?

Некоторые ученые говорят о наследственной предрасположенности, но не всегда предрасположенность означает обязательное проявление заболевания.

Мы больше склоняемся считать причиной другой фактор, а именно, обратимые изменения в центральной нервной системе, вызванные нарушениями обмена серотонина и норадреналина. Причинами появления этих изменений, можно считать перенесенные в детстве психические травмы и личностные особенности пациентов, которые приводят к формированию чувства незащищенности, детских страхов, тревоги, влияющих на стрессоустойчивость.

Хочется назвать еще одну причину – это грыжи межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника, которые оказывают влияние на позвоночные артерии и тем самым нарушают кровообращение в вертебро-базиллярном бассейне. Кора головного мозга, ствол мозга, мозжечок, гипоталамо-гипофизарная область, при этом находится в состоянии постоянной гипоксии.

Основные признаки у детей

Приступ паники имеет следующее симптомы:

• спутанность мыслей, потеря контроля над речью и эмоциями;
• тяжелое дыхание, одышка;
• частый пульс, скачки давления;
• тремор, дрожь, озноб;
• потливость;
• тошнота и головокружение;
• онемение конечностей;
• сухость во рту, бледность кожных покровов;
• страх сойти с ума или умереть.

У детей может проявляться несколько признаков сразу, а также появляется бессонница, депрессия, угнетенное состояние. При этом внутреннее напряжение может сохраняться достаточно длительное время. Это явление нельзя игнорировать, поскольку оно может закончиться нервным срывом или даже суицидом. В подростковом периоде человек начинает воспринимать мир враждебно, чувствует себя одиноким и брошенным.

На фоне паники возникают необоснованные страхи, которые часто перерастают в серьезные фобии. Паническим атакам у подростков способствуют поведенческие стереотипы, навязанные с детства. Когда ребенок пытается выразить эмоции, родители его ругают, говоря – «закрой рот!» или «хватит реветь!».

Читать далее: Случайные добрые дела

В более старшем возрасте они учат его, что в любой ситуации нужно вести себя сдержано и прилично. Большинство родителей проводят такое воспитание на повышенных тонах, в грубой пугающей форме. В результате самооценка ребенка падает, он боится выразить свое мнение, проявить себя в социуме. Он подавляет чувства и эмоции, что в будущее выливается в панические атаки.

Часто с виду тихие и спокойные подростки совершают глупые спонтанные поступки, проявляют агрессию и жестокость.

Взрослые считают, что такое поведение им не свойственно, однако, подобные проявления чаще всего случаются именно в закомлексованных подростков, таких себе «серых мышек». Вулкан постоянно подавляемых эмоций должен найти куда-то выход. Неплохим вариантом могут быть спортивные секции, танцы или другие занятия, требующие физической активности. Таким образом подросток через тело выбрасывает душевный негатив и напряженность.