Синдром истощенных яичников: причины появления и диагностика

Кахекси́я
(др.-греч. κακός — плохой, ἕξις — состояние;
устар. «худосочие»
[1])[2] — это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного, не старающегося активно похудеть. Кахексия физически ослабляет пациентов до состояния неподвижности, связанного с потерей аппетита, астенизацией и анемией, а реакция на стандартное лечение основного заболевания обычно плохая.[3]

Этиология[ | ]

• Синдром Шихана
• Стеноз пищевода, при котором затрудняется попадание пищи в желудок;
• Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающиеся симптомами нарушенного переваривания и всасывания пищи, среди которых хронические энтероколиты, целиакия — спру, состояние после резекции желудка и др.;
• Психогенная анорексия;
• Длительное употребление психостимуляторов
• Амилоидоз;
• Истощающие диффузные заболевания соединительной ткани;
• Длительная интоксикация при хронических инфекционных заболеваниях (бруцеллез, туберкулез и др.) и гнойных процессах (абсцессах, остеомиелитах);
• Акантолитическая пузырчатка;
• Тяжёлая сердечная недостаточность;
• Злокачественные опухоли (онкологическая, в частности, раковая кахексия);
• Нарушения обмена веществ и энергии при эндокринных заболеваниях, особенно при пангипопитуитаризме (гипоталамо-гипофизарная недостаточность);
• Недостаточность надпочечников;
• Недостаточность щитовидной железы;
• Синдром приобретённого иммунного дефицита[4].

Диагностика и лечение истощения

При резкой потере веса и наличии симптомов, которые указывают на истощение организма, следует незамедлительно обратится к специалисту, для выявления причин этого явления и назначения курса лечения и восстановления. Если на лицо тяжелая степень истощения, то человека кладут в больницу.

Для диагностики и лечения истощения организма проводятся такие диагностические и терапевтические мероприятия:

Проведение полного медицинского обследования

Врач осматривает больного и проводит полную диагностику, чтобы выявить наличие или отсутствие болезней, которые могут спровоцировать большую потерю веса еще раз. Это диабет, наличие большого количество тиреоидных гормонов в крови, болезни легких, воспаление в тонкой кишке и др.

Назначение курса лечения

Лечение истощения зависит от причины и степени заболевания. Все это должен определить опытный врач. Если это первичная форма, то здесь больному в первую очередь надо хорошо и правильно есть. Чтобы белок хорошо усваивался в организме, а вес набирался постепенно, надо подключать диетические концентраты и медицинские препараты по схеме лечения, разработанной специалистом. Это такие препараты, как: разные витамины, анаболические гормоны, адаптогены и др., они будут описаны ниже.

Сбалансированная диета

Лечение истощения прежде всего заключается в правильном рационе питания. Нужно употреблять продукты, с высокой энергетической ценностью, продукты, богатые белком и легкими углеводами, а вот жиры в рационе надо немного уменьшить. Во избежание нехватки витаминов их прием следует значительно увеличить. Рассмотрим принципы диеты при истощении организма:

• Увеличить энергетическую ценность нужно не меньше, чем на 5 ккал на каждый килограмм веса. Так, например, при небольшой физической нагрузке, надо употреблять не 35, а уже 40 ккал на 1 кг веса. Для мужской половины – энергоценность питания за день должна быть не менее 2800 ккал, если это лежачий режим, то не менее 2400 ккал. Когда вес придет в норму, то можно уже употреблять продукты с нормальным содержанием энергоценности.
• Увеличение количества продуктов, содержащих белок должно составлять до 1,6 г. на килограмм веса. Это примерно до 110 гр. в сутки, более 60% должны составлять молочные продукты, мясо, рыба, куриные яйца. Однако преувеличивать число белка тоже не стоит. Можно есть следующие блюда: омлет из белков; паштет из печени; вареная рыба; яйца более жидкого вида; мясо варенное измельченное, из него можно сделать кнели, фрикадельки, котлеты; курица или кролик в тушенном или варенном виде.
• Увеличение количества жиров до 0,7-0,8 г. на килограмм веса, это примерно 60 гр в день. Жиры содержатся в сливочном масле, сливках, сметане и кисломолочной продукции с небольшим процентом жирности, подсолнечном масле, жирных сортах морской рыбы, содержащих омега 3, в мягких маргаринах. А вот потребление баранины и говядины надо немного сократить, убирают из рациона питания маргарин, жиры, используемые в кулинарии и гидрожиры.
• Увеличение количества углеводов до 6 гр. на килограмм веса, это примерно 450 гр в день. Это могут быть различные фрукты, ягоды, овощи, мед, шоколад, варенье, хлеб из муки грубого помола, либо проросшего зерна. Однако можно употреблять манку, рис, хлеб из белой муки, сахарный песок, но в небольших количествах. Если имеются проблемы с работой желудка и кишечника и еда плохо перерабатывается, то надо убрать все продукты, которые имеют отношение к цельнозерновым.
• Увеличение количества витаминов из группы А, С, Е, бета-каротина и минералов (селена калия, цинка, марганца, кальция, меди, железа, магния). Можно использовать витаминные комплексы, куда входят все вышеперечисленные элементы.
• Диетические концентраты в своем составе имеют небольшое количество нужных человеку пищевых веществ и служат, как дополнение к основной еде. Это такие препараты, как: Пептамен, Берламин-модуляр, Берламин, Комплит, Нутризон, Нутридринк, Диета Экстра, Нутрен и т.д.
• Детские сухие смеси могут использоваться, если диетические концентраты слишком дорого стоят, либо их нет в продаже. Это Семилак, Новолакт, Нутрилак, Малыш российского производства (Истринский), Пренутрилон. Такие смеси содержат жиры эмульгированного характера и усваиваются у многих лучше, чем простое молоко и продукция из него. При их употреблении у больного не так часто появляется понос и диарея. Приготовить их очень просто, надо всего лишь добавить прокипяченную теплую воду. Можно добавлять в блюда, тем самым повышая энергетическую ценность для питания больных, имеющих более тяжелую форму заболевания.
• Детские консервы тоже могут подойти. В их состав входят продукты более качественные и они уже протерты. Это различные овощные, ягодные и фруктовые пюре, со сливками и крупами. Возможно также употреблять детские мясные и рыбные консервы параллельно с овощными.
• Термическая обработка пищи должна производиться с более щадящим режимом для желудка и кишечника, носящим механический характер, а также не сильной стимуляцией работы желез, участвующих в системе переваривания еды, это при случае, если отсутствуют другие показания строгого плана со стороны системы переваривания пищи. Хорошо на время убрать все продукты, которые плохо и долго перевариваются. Это грибы, бобовые, копченная продукция, все сорта жирного мяса, фрукты и овощи с толстой кожурой и др.

Медицинские препараты

Лечение истощения, особенно тяжелой формы может сопровождаться приемом различных препаратов. Их назначает врач. В зависимости от причины и формы истощения лечение может включать прием таких медикаментов:

• гормональные препараты – Метандростенолон, Метиландростендиол, Метандриол или Метандиенон;
• адаптогены – Женьшень, Нооклерин, Цитруллина малат, Стимол, Милдронат, Деанола ацеглумат, Левокарнитин, Элькар, Кропанол или Гинсана;
• комбинированные препараты – Супрадин, Центрум, Витрум плюс, Олиговит Алвитил, Упсавит мультивитамин, Геримакс, Компливит, Дуовит.

Симптомы[ | ]

Симптомами кахексии являются резко выраженная слабость, утрата трудоспособности, резкая потеря веса, часто сопровождаемая признаками обезвоживания организма. Потеря в весе может достигать 50% и более.

Подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает совсем, имеются признаки гиповитаминоза (витаминной недостаточности). Вследствие этого кожа больных становится дряблой, морщинистой, бледнеет или приобретает землисто-серый оттенок.

Также присутствуют трофические изменения волос и ногтей, может развиться стоматит, характерно появление сильных запоров.

У больных снижается половая функция, у женщин может наступить аменорея, так как у больной уменьшается объём циркулирующей крови.

Нередко снижается клубочковая фильтрация в почках. Проявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, а также железоанемия или В12-дефицитная анемия.

При кахексии часто наблюдаются психические расстройства. В начале её развития появляется астения, при которой возникает раздражительная слабость, слезливость, субдепрессивное настроение. С развитием кахексии и астении в большей степени начинает проявляться адинамический компонент. При обострениях основного заболевания, которое и вызвало кахексию, могут нередко возникать помрачение сознания в форме аменции, сумеречное помрачение сознания, тяжёлые или рудиментарные формы делирия, которые сменяются тревожно-тоскливыми состояниями, апатическим ступором, псевдопаралитическим синдромом. Несмотря даже на благоприятный исход основного заболевания, вызвавшего кахексию, всегда остаётся продолжительная астения. В ряде случаев она сочетается с различными по интенсивности проявлениями психоорганического синдрома.

Симптомы истощения организма

Рассмотрим, как проявляется истощение организма в зависимости от степени.

Легкая степень истощения

Симптомы легкой степени истощения:

• незначительная потеря веса, слабость во всем теле, более быстрая усталость физического и эмоционального плана, появляется повышенная чувствительность к понижению температуры окружающей среды, отрешенное от всего состояние больного;
• не насыщение организма едой и частое желание съесть что-либо, выпить побольше воды, появляется задержка стула, истончение мышечной ткани, уменьшение ее сократительной способности, нижние конечности отекают;
• если больной продолжает дальше очень мало есть, то появляется вторая форма истощения, здесь нехватка массы тела возрастает до 30% и индекс массы тела находится в пределах 16,0-18,5.

Умеренная степень истощения

Симптомы умеренной степени истощения:

• существенное истончение мышечной ткани, слабость во всех мышцах, значительное понижение работоспособности, сильное головокружение, ноги и руки могут потерять чувствительность и онеметь, больной начинает часто бегать в туалет “по-маленькому”;
• лицо сильно худеет, на нем наблюдается много морщин, из-за этого оно выглядит старым.

Тяжелая степень истощения

Симптомы тяжелой степени истощения:

• наличие сильных болевых ощущений во всех мышцах, области спины, могут быть спазмы и судороги в конечностях, аппетита вообще нет, сильное безразличие ко всему происходящему вокруг, больной не стесняется своего внешнего вида, у него возникают частые психические стрессы и срывы;
• больной не может сам ходить, пропадает работоспособность в полном объеме;
• цвет лица становится бледным и приобретает желто-серую окраску, кожный покров становится более сухим, обвисшим, на нем много морщин и складок, сильно шелушится, железы пота почти не функционируют и не выделяют пот;
• наличие отечности либо наоборот лицо выглядит очень худым, острым, глазные яблоки западают внутрь, а кожный покров облипает скелет.

Лечение колеблется от пациента к пациенту и подразумевает улучшение рациона питания и устранение основной причины патологии.

Лечение[ | ]

Лечение больных кахексией направлено прежде всего на основное заболевание, но обязательно включает необходимые мероприятия по восстановлению питания больных, а также тщательный общий уход за ними. В рацион обязательно включаются белки и жиры, витамины, при этом желательно использовать легкоусваиваемые продукты. При симптомах нарушенного переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты, такие как панкреатин и др. Чтобы вывести больных кахексией из тяжёлого состояния парентерально вводят глюкозу, электролиты, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические стероиды. При психогенной анорексии лечение назначает и проводит психиатр; могут применяться средства, повышающие аппетит.

Лечение

Терапия кахексии заключается в устранении причины — лечение основного заболевания. И в восстановлении нарушенного обмена веществ. При средней и тяжелой степени тяжести лечение проводится в условиях специализированного стационара. Терапия тяжелой кахексии осуществляется в условиях реанимации.

Лечение кахексии в Клинике РОСА:

• Мы лечим пациентов с патологической потерей веса вследствие нарушений пищевого поведения, нарушений в нервной и психической сферах.
• Располагаем собственным стационаром с возможностью обследования и интенсивного лечения.
• Уникальные реабилитационные программы по восстановлению и сохранению нормального пищевого поведения и веса.
• Работаем круглосуточно.
• Проводим медикаментозную и психологическую помощь. Специальное индивидуально подобранное питание.
• На период лечения, при необходимости, выдается больничный лист.

Примечания[ | ]

1. Худосочие // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
2. Merriam-Webster Dictionary
   definition of cachexia
3. Mitja Lainscak, Matej Podbregar, Stefan Anker.
   How does cachexia influence survival in cancer, heart failure and other chronic diseases? (ENGLISH) // Current Opinion in Supportive and Palliative Care. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2007-12. — Т. 1, вып. 4. — С. 299—305. — ISSN 1751-4258. — doi:10.1097/SPC.0b013e3282f31667.
4. Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L.
   Dermatology: 2-Volume Set (неопр.). — St. Louis: Mosby, 2007. — С. 1169. — ISBN 1-4160-2999-0..

Ссылки[ | ]

• Merriam-Webster Dictionary
  definition of cachexia
• Кахексия // Казахстан. Национальная энциклопедия (рус.). — Алматы: Қазақ энциклопедиясы, 2005. — Т. III. — ISBN 9965-9746-4-0.