Склероз гиппокампа: возможные причины, симптомы, диагноз, выбор метода лечения, восстановительный период и советы врачей

Склероз гиппокампа – это одна из форм эпилепсии, причиной которой является патология отделов лимбической системы головного мозга. Основным генератором эпилептической активности считается глиоз в сочетании с атрофией кортикальной пластинки подлежащего белого вещества. Для диагностики заболевания неврологи Юсуповской больницы применяют современные методы инструментального исследования, выполняют лабораторные анализы и малоинвазивные диагностические процедуры.

Склероз гиппокампа сопровождается потерей нейронов и рубцеванием самой глубокой части височной доли. Часто обусловлено серьезными травмами головного мозга. Бывает левосторонним и правосторонним. Повреждение головного мозга вследствие травмы, новообразования, инфекции, недостатка кислорода или неконтролируемых спонтанных припадков приводит к образованию рубцовой ткани гиппокампа. Он начинает атрофироваться, нейроны отмирают и формируют рубцовую ткань.

На основании структурных изменений выделяют два основных вида эпилепсии височной доли:

• с наличием объёмного процесса (опухоли, врождённой патологии, аневризмы кровеносного сосуда, кровоизлияния), затрагивающего лимбическую систему;
• без наличия четко верифицированных объёмных изменений в области медиальной височной доли.

Склероз гиппокампа — что это?

Склероз гиппокампа – это одна из форм эпилепсии, которая характеризуется уменьшением объёма нервной ткани и выпадением нейронов в медиальных отделах височной доли. Клинически этот патологической процесс проявляется приступами эпилепсии. Иногда это состояние удаётся купировать лекарствами, но в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Склероз гиппокампа часто возникает у пожилых людей после инсульта. В группе риска находятся те люди, которые страдают повышенным артериальным давлением или сахарным диабетом.

Височная Эпилепсия – Гиппокампальный Склероз

Это один из наиболее распространённых видов эпилепсии, который составляет около 20% больных эпилепсией и 65% страдающих височной эпилепсией. Восемьдесят процентов пациентов с мезиальной височной эпилепсией имеют гиппокампальный склероз. Фебрильные судороги в детстве распространены и случаются в 60% случаев гиппокампального склероза, из которых 35% составляют комплексные фебрильные судороги. Необычно продолжительные фебрильные судороги характерны для височной эпилепсии в будущем. Развитие гиппокампального склероза может иметь генетический компонент. Гиппокампальный склероз – это самая частая причина структурной височной эпилепсии. Причина же гиппокампального склероза остаётся неизвестной. Существуют несколько предположительных механизмов повреждения нервных клеток гиппокампуса: аномалии развития, аутоиммунный механизм, с также повреждение по причине чрезмерной стимуляции в результате частых или продолжительных эпилептических припадков. Исследования показывают, что при гиппокампальном склерозе изменения в мозговой ткани выходят па пределы гиппокампуса.

Симптомы Структурной Мезиальной Височной Эпилепсии

Восходящий Эпигастральный Дискомфорт Самым типичным эпилептическим феноменом структурной формы мезиальной височной эпилепсии служит «восходящий эпигастральный дискомфорт» в сочетании с чувством страха. Пациенты описывают это ощущение как странное тошнотное, опустошающее, неприятное ощущение, начинающееся в верхней части живота и постепенно передвигающееся выше и выше. Этот специфический вид припадка не типичен для генетической формы мезиальной височной эпилепсии. Автоматизмы Автоматизмы – это повторные, стереотипные бесцельные движения, вроде жевания, чмоканья, перебирания пальцами или движения, имитирующего собирание мелких предметов пальцами. Возникают автоматизмы у семидесяти процентов страдающих мезиальной структурной эпилепсией. Автоматизмы могут быть двусторонними или ограничиваться одной стороной. Комплексные Парциальные Припадки Этот вид эпилептических припадков представляет из себя остановку нормальной активности. Глаза бессмысленно устремлены в бесконечность. При этом типичны автоматизмы. В момент припадка, реакция на окружающее отсутствует, равно как отсутствует и осознание происходящего. Обычно, комплексные парциальные припадки длятся от 30 секунд до 2 минут. Их нередко путают с абсансами. Иногда припадок может затягиваться и переходить в эпилептический статус, т.е. непрекращающийся припадок. Другие Виды Припадков Феномены ложного восприятия, как то: deja vu – уже виденное, jamais vu – никогда не виденное, вкусовые или обонятельные галлюцинации, не типичны для мезиальной височной эпилепсии. Вторичные генерализованные тоникоклонические судороги, обычно при отсутствии лечения, и послесудорожное затуманенное сознание типичны.

Диагностика Мезиальной Височной Эпилепсии

МРТ головного мозга демонстрирует гиппокампальный склероз. Иногда, дополнительно, можно обнаружить аномалии развития головного мозга. Электроэнцефалография (ЭЭГ) в половине случаев ничего не показывает на первой записи. Лишь у трети обследуемых можно обнаружить классический пик-волну эпилептический фокус в височной доле. Продолжительная запись и запись после лишения сна повышают чувствительность ЭЭГ до 80%. ЭЭГ во время припадка демонстрирует ритмическую 4-7 Гц медленноволновую активность в височной доле.

Прогноз и Лечение при Структурной Мезиальной Височной Эпилепсии

В каждом конкретном случае прогноз непредсказуем. У части пациентов первоначально хороший результат лечения противоэпилептическими лекарствами утрачивается со временем, что приводит к учащению и усугублению тяжести эпилептических припадков. Тяжелая височная эпилепсия может приводить к потере памяти, снижению умственных способностей и психологическим нарушениям. Тем не менее, в большинстве случаев припадки при гиппокампальном склерозе удаётся неплохо контролировать годами у большинства пациентов. Любой из препаратов или их комбинация, описанных в самом конце этой страницы, может использоваться при лечении структурной мезиальной эпилепсии. Карбамазепин, однако, – эффективнее остальных. Выбор лекарств также диктуется возрастом, полом и сопутствующими заболеваниями. В случае неконтролируемой структурной мезиальной височной эпилепсии, оперативное лечение становится целесообразным. Оперативное лечение в 60% случаев приводит к полной ремиссии; в 10% – эффект нулевой; и в 20% тяжесть припадков уменьшается в различной степени. Хирургическое вмешательство подразумевает удаление значительной порции височной доли. По этой причине, оперативные осложнения не являются большой редкостью и составляют около 10%. Самыми частыми оказываются нарушения речи, памяти и усугубление тяжести эпилепсии.

Почему выбирают МРТ?

При патологиях, локализованных в головном мозге, врачи рекомендуют выбирать именно магнитно-резонансную томографию. Это обусловлено рядом преимуществ методики:

• Благодаря МРТ удаётся получить ряд снимков в том числе в срезе.
• Высокое качество снимков и детализация.
• При необходимости можно применять контрастное вещество, благодаря которому информативность магнитно-резонансной томографии повышается.
• Данный вид диагностики имеет малый перечень противопоказаний и не вызывает каких-либо побочных действий.
• Процедура полностью неинвазивна. Соответственно, процесс исследования не вызывает боли или дискомфорта.
• Магнитно-резонансная томография считается абсолютно безопасной, поскольку исключает облучение организма.
• Возможность выявление патологического процесса даже на ранней стадии развития.

Сущность патологического процесса

При развитии склероза происходит замещение непораженных органов и мягких тканей соединительной тканью, имеющей плотную структуру. Спровоцировать данный механизм способны такие факторы, как развитие воспалительного процесса, возраст, ухудшение состояния иммунной системы и пагубные привычки. В связи с этим, принимая во внимание область развития патологического процесса, выделяют туберозный либо атеросклероз, склероз сосудов головного мозга и т. п.

Показания к исследованию

Как было сказано выше, наиболее информативным методом диагностики склероза гиппокампа является магнитно-резонансная томография. Как правило, направление на исследование выдаёт невролог, реже – психиатр или онколог. МРТ гиппокампа чаще всего входит в состав комплексной диагностики головного мозга, но в некоторых случаях врач может назначить изучение именно этой области.

Исследование назначают при явных признаках данного патологического процесса.

Основной симптом склероза гиппокампа — приступы эпилепсии. Это состояние может провоцировать дополнительную симптоматику, например:

• Выраженная потеря памяти.
• Периодические судороги.
• Возникновение панических атак.
• Бессонница.
• Частые головные боли, которые не проходят даже после приёма обезболивающих средств.
• Периодически может беспокоить головокружение.
• Нарушение концентрации внимания.
• Страдает интеллектуальное мышление.

Магнитно-резонансная томография также может назначаться перед хирургическим вмешательством с целью уточнения локализации патологического очага. Также диагностика проводится в послеоперационный период.

Диагностические мероприятия

Диагностикой обозначенного состояния занимаются невропатологи. Именно к этому специалисту следует обратиться в случае проявления описанной выше клинической картины. В ходе первого визита лечащий врач побеседует с пациентом, чтобы собрать анамнез. В ходе диалога врач оценивает интеллектуальные возможности больного и определяет черты поведения. В случае если выявляются эмоциональные либо интеллектуальные отклонения, пациента направляют на осмотр к психиатру.

Наряду с этим медицинский специалист предпримет ряд манипуляций для оценки рефлексов больного:

• в коленном суставе;
• в запястно-лучевом суставе;
• а также рефлекторную функцию двуглавых мышц плеч.

В ходе диагностики больной проходит следующие исследования:

1. Электроэнцефалограмма позволяет выявить существующие очаги патологического импульса головного мозга.
2. КТ и МРТ дают возможность сделать послойный снимок головного мозга и других структур черепной коробки.
3. Ангиография определяет наличие нарушений в кровотоке головного мозга.
4. ЭХО – энцефалограмма, что актуально в случае, если пациентами являются новорожденные либо дети раннего возраста.

Противопоказания

Перед проведением диагностики следует убедиться, что у вас отсутствуют противопоказания к проведению МРТ.

Магнитно-резонансная томография не проводится в следующих случаях:

• Наличие кардиостимулятора или металлических конструкций в теле (несъемного типа).
• Женщинам МРТ не проводят в течение первого триместра беременности, диагностика может быть проведена только по назначению врача.
• Магнитно-резонансная томография в закрытом томографе не проводится при боязни замкнутого пространства.
• Не рекомендуется делать МРТ при серьёзных отклонениях в работе нервной системы или психики.

Если есть необходимость в применении контрастного препарата, следует убедиться в отсутствии:

• Аллергической реакции на используемый препарат.
• Почечной или печёночной недостаточности.
• Беременности и лактации.

Профилактические мероприятия

В целях сокращения частоты судорог специалисты рекомендуют регулярно принимать назначаемые лекарственные средства, а также:

1. Соблюдать режим отдыха и сна, необходимо в одно и то же время ложиться спать и просыпаться.
2. Придерживаться диетического питания, в рамках которого следует ограничить потребление острых, соленых и жареных блюд, а также жидкости.
3. Отказаться от потребления алкогольных напитков, спиртосодержащая продукция ведет к развитию множества различных заболеваний.
4. Исключить потребление табачных изделий — табак и продукты горения негативно сказываются на всех системах организма.
5. Избегать перегрева либо переохлаждения организма, для этого следует исключить посещение бань и саун, загорание на открытом солнце.
6. Исключить потребление чая и кофе.

Правила подготовки

Вот несколько рекомендаций по подготовке к магнитно-резонансной томографии:

Как делают МРТ

Магнитно-резонансная томография проводится в специальном диагностическом кабинете с томографом закрытого типа. Перед началом исследования специалист расскажет о некоторых особенностях магнитно-резонансной томографии:

• Основная задача пациента — сохранять неподвижность. Даже малейшие телодвижения могут привести к смазыванию снимков и снижению информативности процедуры.
• Если вас пугают громкие звуки — лучше возьмите с собой беруши, так как во время работы томографа наблюдается громкий шум.
• Если во время исследования вы почувствуете себя плохо — у вас есть возможность в любой момент приостановить обследование, нажав тревожную кнопку.

Рассмотрим поэтапно, как проходит магнитно-резонансная томография:

• Сначала пациент должен переодеться в одежду без металлической фурнитуры – больничную или собственную.
• Нужно снять обувь и лечь на спину на стол выдвижного типа.
• При необходимости в вену вводят контрастное вещество.
• Нижние и верхние конечности фиксируют мягкими ремешками.
• Стол автоматически заезжает внутрь томографа.
• Длительность диагностического исследования составляет от 30 до 40 минут.

По окончании диагностики нужно дождаться результатов обследования. При необходимости сообщите врачу, что хотите получить результаты в цифровом виде.

МРТ с контрастированием

В большинстве случаев диагностика склероза гиппокампа осуществляется с дополнительным контрастным веществом. Это даёт возможность получить более информативные и чёткие снимки. Контрастное вещество вводится непосредственно перед началом диагностики в вену пациенту. МРТ с контрастированием совершенно безопасна для организма. Контраст не накапливается в тканях, за сутки препарат полностью выводится из организма. Для ускорения данного процесса рекомендуется пить больше воды. Перед МРТ с контрастированием необходима консультация доктора и исключение противопоказаний.

Терапевтические мероприятия

В целях лечения склероза гиппокампа в основном применяются противосудороджные препараты. В данном случае назначать прием и дозировку препарата должен исключительно лечащий врач. Самостоятельное лечение в сложившейся ситуации исключено.

Важно отметить, что отсутствие судорог говорит о том, что пациент идет на выздоровление. Дозировка препаратов в этом случае снижается, если судороги отсутствуют в течение 2 лет. Отмена приема лекарственных средств допускается лишь в том случае, если судороги полностью отсутствуют на протяжении 5 лет. В данной ситуации медикаментозное лечение призвано обеспечить общее выздоровление.

Расшифровка результатов

После того, как все снимки получены, задачей врача является их правильная расшифровка и постановка диагноза. При помощи магнитно-резонансной томографии можно узнать точные размеры данной части головного мозга, выявить даже минимальные изменения в структурах гиппокампа и соседних областей. Детальные снимки этой зоны мозга органа дают вашему врачу возможность определиться с диагнозом и тактикой лечения.

Рекомендуем обращаться за медицинской помощью сразу, как только появились первые тревожащие признаки. Будьте здоровы!