Лечение заболеваний и патологий гортани и глотки

Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит зрительного нерва; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Что такое невралгия языкоглоточного нерва

Если черепной нерв поражен на четверть с одной стороны, а пароксизмы боли проявляются в миндалинах, мягком небе, глотке и ухе, значит, у пациента может быть невралгия языкоглоточного нерва. При этой патологии обнаруживается нарушение вкусового восприятия задней трети языка, с пораженной стороны. Также отмечается гиперсаливация, снижением рефлекса неба и глотки. Для постановки диагноза требуется осмотр невропатолога, стоматолога. В качестве методов аппаратной диагностики показаны КТ и МРТ головного мозга. В большинстве случаев лечение носит консервативный характер, включающий:

• Противосудорожные лекарства;
• Анальгетики;
• Снотворные и седативные средства;
• Витаминотерапию;
• Физиотерапию;
• Общеукрепляющие процедуры.

4.Лечение

Лечение при языкоглоточной невралгии направлено, в первую очередь, на купирование болевого синдрома. Учитывая его выраженность и специфику, в ряде случаев приходится назначать как ненаркотические, так и наркотические анальгезирующие средства; применяются также антипароксизмальные и противовоспалительные препараты, витаминные комплексы, общеукрепляющая терапия, электрофизиотерапевтические методы. В ситуациях, когда установленной причиной невралгии является механическая компрессия (сдавление) нерва, – например, при гиперплазиях смежных с нервом структур, – производится нейрохирургическое вмешательство.

Консервативное лечение обычно длится достаточно долго (до нескольких лет), однако в большинстве случаев приводит к устранению или значительной редукции невралгии.

Строение языкоглоточного нерва

N. glossopharyngeus или языкоглоточный нерв начинается в ядрах продолговатого мозга. Его основу составляют двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна. Причем чувствительные волокна начинаются в общем для блуждающего и языкоглоточного нерва чувствительном ядре. Они иннервируют слизистую глотки, мягкого неба, языка, миндалин, евстахиевой трубы. Ощущение вкуса передних двух третей языка обеспечивают волокна вкусовой чувствительности, выходящие из ядра одиночного пути. За вкусовые ощущения задней трети языка и надгортанника отвечают вкусовые волокна языкоглоточного нерва.

Двигательные волокна начинаются в двояком ядре и иннервируют шилоглоточную мышцу, необходимую для поднятия глотки. Вместе с блуждающим нервом они образуют рефлекторные дуги глоточного и небного рефлексов.

Парасимпатические волокна берут свое начало в слюноотделительном ядре. Входя в состав барабанного и малого каменистого ядра, доходят до вегетативного ганглия, и с ветвью тройничного нерва регулируют слюноотделение околоушной железы.

Поскольку проводящие пути и ядра языкоглоточного и блуждающего нерва общие, может возникать изолированная патология n. Glossopharyngeus. Но чаще наблюдается симптоматика сочетанного поражения.

Патогенез

Встречаются случаи идиопатического синдрома Сикара. При этом установить этиологию болезни практически невозможно. Провоцирующими факторами могут стать:

• Острые или хронические интоксикации;
• Отит;
• Фарингит;
• Тонзиллит;
• Синусит;
• Атеросклероз;
• Вирусные инфекции в т.ч. грипп.

Вторичная невралгия возникает вследствие:

• Арахноидита, энцефалита и других инфекционного поражения задней черепной ямки.
• ЧМТ.
• Гипертиреоза.
• Сахарного диабета.
• Менингиомы, глиомы, медуллобластомы и других внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового узла.
• Сдавлении и раздражении любого участка языкоглоточного нерва.
• Назофарингеальных опухолей.
• Внутримозговых гематом;
• Аневризм каротидной артерии;
• Гипертрофии шиловидного отростка.
• Разрастания остеофитов яремного отверстия.
• Окостенения шилоподъемной связки.

В отдельных случаях патология может являться первым симптомом рака гортани или глотки.

Симптоматическая картина

Клинические признаки включают болевые пароксизмы протяженностью от нескольких секунд до трех минут. Резкая острая боль зарождается в корне языка и мгновенно распространяется на миндалины, мягкое небо, ухо и глотку. Могут иррадиировать в глаз, шею и нижнюю челюсть. Спровоцировать боль способны кашель, процесс пережевывания пищи, ее температура, зевота, глотание и даже разговор. Во время пароксизма отмечается сухость во рту, сразу после гиперсаливация. Но сухость не обязательный признак диагноза, ведь секреторную недостаточность околоушной железы могу компенсировать остальные слюнные железы.

Парез поднимающей глотку мышцы не вызывает расстройства глотания. Но затруднения пережевывания и заглатывания, связанные с нарушением проприоцептивной, отвечающей за положение языка, чувствительности могут отмечаться больными.

Болезнь имеет волнообразное течение, обостряется в осенний и зимний период.

Лечение невралгии и профилактика

Очень часто при невралгии назначают физиотерапевтическое лечение – магнитотерапию, УВЧ, электрофорез, массаж и т.д. Применяется для лечения невралгии и мануальная терапия, а также иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, витамины группы В. В крайних случаях лечение невралгии может быть хирургическим.

При своевременно начатом лечении невралгию можно скорректировать. При симптоматической невралгии обязательно необходимо лечение заболевания-первопричины.

Важность обращения к врачу для диагностики и лечения при невралгии обусловлена не только тем, что за ней могут скрываться серьезные заболевания, ставшие причиной невралгии, но и тем, что по симптомам за невралгию можно принять другие заболевания – острый холецистит или панкреатит, инфаркт миокарда и др.

Различные виды невралгии требуют различных подходов к лечению, поэтому назначенное специалистом лечение зависит от локализации невралгии и ее происхождения. Лечение назначается на основании диагноза, который ставится по результатам исследований – МРТ, ЭКГ, рентгенографии и др.

Профилактическими мерами для того, чтобы избежать невралгии, является регулярное медицинское профилактическое обследование, избегание переохлаждений, сквозняков, резких движений, здоровый образ жизни, лечение хронических заболеваний. Снижает риск развития невралгии прием витаминов группы В.

Методы диагностики

Постановкой диагноза занимается невролог, который при необходимости может привлечь отоларинголога и стоматолога. Во время осмотра врач определяет анальгезию, то есть отсутствие болевой чувствительности у основания языка, верхних отделов глотки, миндалин. Также исследуется вкусовая чувствительность, для чего на симметричные участки языка наносится вкусовой раствор. Диагноз подтверждается при изолированном одностороннем расстройстве вкуса задней трети языка. Двустороннее нарушение характерно для болезней слизистой рта, например хронического стоматита.

Необходима проверка глоточного рефлекса. Для этого бумажной трубочкой прикасаются к задней стенке зева, что провоцирует глотательное движение, изредка кашель. Прикосновение к мягкому небу в норме должно сопровождаться поднятием неба и язычка. Для синдрома Сикара характерно отсутствие рефлексов с одной стороны. Но аналогичная симптоматическая картина может быть при поражении блуждающего нерва. Если глотка и зев усыпаны герпетическими высыпаниями, врач может диагностировать ганглионит узлов языкоглоточного нерва, который отличается практически идентичную n. Glossopharyngeus клинической картиной.

Для установления первопричины симптоматического неврита нужна нейровизуальная диагностика:

• МРТ или КТ головного мозга;
• Электроэнцефалограмма;
• Эхо-ЭГ;
• Офтальмоскопия с консультацией офтальмолога.

Различать невралгию языкоглоточного нерва нужно с болезнями вызывающими болевые пароксизмы лица и головы. К ним относятся:

• Невралгия ушного узла;
• Невралгия тройничного нерва;
• Синдром Оппенгеймера;
• Глоссалгии;
• Ганглионит крылонебного узла;
• Заглоточный абсцесс;
• Опухоли глотки.

Хронический катаральный ларингит

Характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки гортани. О хронизации катарального ларингита можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода. Чаще всего он возникает как следствие других заболеваний, перешедших в хроническую форму, таких как: ринит,синусит, тонзиллит, периодонтит, пародонтит, бронхит — то есть заболевания, при которых присутствует очаг хронической инфекции. Часто одна из основных причин катарального ларингита — это экстрапищеводный рефлюкс (заброс содержимого из желудка в пищевод, а потом из пищевода в гортаноглотку и гортань). Экстрапищевой рефлюкс возникает у людей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и чаще всего проявляется во время сна, поэтому пациент может не знать о проблеме. Также к факторам, способствующим развитию болезни, относятся: курение, специфика профессии (повышенная голосовая нагрузка, пыль, загазованность, частые переохлаждения). Таким образом хронический катаральный ларингит возникает из-за сочетания причин: хронической инфекции, как бактериальной, так и смешанной, разного вида раздражителей, недостаточного иммунного ответа.

Симптомы: изменение голоса (осиплость или охриплость, утомляемость голоса), першение или дискомфорт в горле.

При осмотре видны покраснение и неровность слизистой гортани, голосовые складки часто розового цвета, утолщены, с выраженным сосудистым рисунком, при фонации голосовые складки смыкаются неплотно. Часто определяются увеличенные лимфоидные гранулы гортани и гортаноглотки.

Лечение: выявление и устранение причины воспаления слизистой гортани и гортаноглотки, выявление очагов инфекции лор-органов, полости рта, трахеобронхиального дерева, ГЭРБ. Назначается исследование посевов и ПЦР-исследования со слизистой глотки для выявления возбудителей. Лекарственное лечение — чаще всего местная антибактериальная и противовоспалительная терапия, лечение очага инфекции и ГЭРБ (при наличии).

Терапия

Для лечения невралгии языкоглоточного нерва назначается консервативная терапия. Единственное исключение, если первопричиной являются опухоли и гипертрофия шиловидного отростка, приводящие к сдавливанию нерва. В этих случаях показана операция.

Для купирования боли назначают 10% раствор кокаина, которым смазывают корень языка и зев. Это позволяет устранить пароксизмы на 6-7 часов. Если это средство оказывается неэффективно, в корень языка вводят 1-2% новокаиновый раствор. Внутрь также назначаются ненаркотические анальгетики и противосудорожные препараты. Если болевой синдром ярко выражен целесообразно назначение седативных, снотворных, нейролептических медикаментов и антидепрессантов. В качестве общеукрепляющих средств используются АФТ, поливитаминные комплексы и ФиБС.

Среди физиотерапевтических процедур доказанной эффективностью обладают:

• СМТ на область гортани и миндалин;
• Диадинамотерапия;
• Гальванизация.

1.Общие сведения

Языкоглоточным называют один из парных черепных нервов. Свое название эта (IХ) пара получила в связи с теми функциями, которые она контролирует: активность шилоглоточной мышцы, чувствительность вкусовых пупырышков прикорневой части языка, секреторная деятельность околоушной железы, а также тактильная чувствительность ряда структур органов слуха и полости рта.

Термин «невралгия» переводится как «нервная боль» или «боль в нерве». Нейрогенные болевые синдромы отличаются специфическим характером (боль, как правило, пронзительная, в ощущениях похожая на растянутый во времени удар электрическим током), значительной выраженностью и упорностью: невозможно найти вынужденную позу, слабо действуют обычные анальгетики и пр.

Подобный синдром, обусловленный изолированным поражением языкоглоточного нерва, в клинической практике встречается очень редко – его статистическая частота составляет один случай примерно на 620 000 человек. Среди пациентов преобладают мужчины, а в возрастном срезе – лица старше 40 лет.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!