Опухоли головного мозга: симптомы, факторы риска, диагностика и лечение

Опухоли головного мозга определяются патологическими образованиями, которые возникают на фоне нарушенного роста и дифференцировки определенных клеток в его тканях. Этот процесс обусловлен изменением генетического аппарата клеток мутации. Такие новообразования называют опухолями.

Патологические новообразования бывают первичными и вторичными. Рост первичной опухоли происходит исключительно за счет собственных клеток того органа, где она зародилось. Если химиолучевое лечение не дало определенного результата в процессе лечения, то возможен стремительный рост метастаз. Такое образование является вторичным. Возможен и обратный процесс, когда вторичная опухоль возникла в других органах, но распространилась на отделы центральной нервной системы.

Выделяют два вида опухолей: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные новообразования растут медленно и локально, метастазы чаще отсутствуют. Несмотря на достаточную стабильность, они потенциально опасны. Увеличение опухоли в размерах усиливает давление на соседние участки головного мозга. Это в свою очередь ведет к нарушениям работы жизненно важных функций организма. Иногда могут качественно перерождаться. Долгое время подобные образования могут не проявлять себя. Среди доброкачественных опухолей ЦНС наиболее часто встречаются:

1. Неврома — возникает по причине повреждения нервных окончаний;
2. Глиома — развивается вследствие кровоизлияния в ткани нейрогии;
3. Невринома — локализуется в периферических отделах, образует узелки в корешках спинного мозга;
4. Параганглиома — образуется в любых тканях, где имеются хромаффиновые клетки, причина возникновения – генетическая предрасположенность;
5. Менингиома — наиболее часто встречается, возможны метастазы. Возникает в тканях менингиальной оболочки. В группу наибольшего риска данного новообразования входят женщины среднего возраста (от 30 до 40 лет), в том числе беременные.
6. Шваннома – подтип менингиомы, поражает нервные клетки отдела головного мозга, который контролирует работу слухового и вестибулярного аппарата.
7. Киста – характеризуется четкими границами и представляет собой полость в тканях, заполненную жидкостью.
8. Аденома гипофиза – чрезмерный рост аномальных клеток гипофиза ведет к нарушению работы гормональной системы, также страдает зрительная функция, поскольку опухоль сдавливает зрительные нервы, расположенные по соседству.
9. Краниофарингиома – развивается в тканях расположенных близ гипофиза.

Злокачественные опухоли характеризуются стремительным ростом канцерогенных клеток. Они повреждают и сдавливают окружающие ткани, что ведет к нарушению многих функций в организме. Раковые клетки образуют метастазы, распространяясь в отдаленные органы. Организм утрачивает справляться с чрезмерной выработкой токсинов, это приводит к резкому ухудшению состояния пациента.

Наиболее часто встречаются следующие виды злокачественных раковых новообразований:

• Глиома – одна из наиболее часто встречающихся первичных новообразований, которая возникает из ткани паренхимы головного мозга.
• Саркома – опухоль образуется, видоизменяя соединительную ткань разных органов. Отличается очень быстрым ростом. В процессе лечения часто бывают рецидивы.
• Тератома – достаточно редкий вид опухоли, свойственен возрастной категории от 10 до 20 лет. Может развиваться как злокачественная опухоль, так и доброкачественная. Ученые считают причиной появления этого вида новообразования нарушения в процессе эмбрионального развития человека. Появляться это новообразование может в участках с преобладанием половых клеток – яичники у женщин, яички у мужчин, отделы крестца, гипофиз.

Начальные признаки рака головного мозга

Существуют несколько основных симптомов, которые сигнализируют о том, что не стоит пренебрегать медицинской помощью. Начальными признаками рака головного мозга могут стать:

• Затяжная головная боль, усиливающаяся в определенный период суток, а также вследствие нервного истощения, чрезмерной физической нагрузки;
• Резкое ухудшение зрения;
• Непрекращающаяся тошнота и рвота (важно отличать от чувства тошноты при отравлении), чувство беспокойства, усиливающаяся депрессия и частая смена настроения, длительные головокружения;
• Необычные ощущения в теле такие, как слабость только с одной стороны;
• Непроизвольные движения тела, резкие и внезапные судороги, паралич, приступы эпилепсии, галлюцинации;
• Изменения в контроле мимики, трудности глотания, нарушения речи, внимания, памяти, возникает спутанность сознания.
• Нарушается общий гормональный фон.

Симптомы и признаки рака головного мозга

Многие другие заболевания имеют схожие симптомы с вышеперечисленными признаками. О начальной стадии развитии рака головного мозга у пациента свидетельствует именно совокупность этих признаков. Именно на этой стадии заболевание легче всего побороть. Но большинство не обращают внимания на первичные симптомы, и болезнь начинает прогрессировать.

Постепенно у пациента повышается внутричерепное давление, рост патологических тканей усиливает воздействие на оболочку мозга. Наступает вторая стадия развития рака. Изменения в тканях уже произошли, но патология еще достаточно успешно поддается лечению. Во время второй стадии болезни пациент может испытывать слабость в мышцах с одной стороны тела, внезапное головокружение, сильную усталость, утрату чувствительности в конечностях, расстройство зрения (двоится в глазах).

Однако все эти симптомы схожи с проявлениями эпилепсии, гипотонии и нейропатии. Только проведя соответствующие обследования, можно установить точный диагноз и причину провоцирующую такое самочувствие пациента.

Поскольку каждая область головного мозга отвечает за свои функции, то симптомы заболевания могут быть очаговыми. Таким образом, можно уже на начальных стадиях определить место расположения патологического новообразования:

Что может помочь?

Принимайте пищу дробно. По 6-8 раз в день. Порции должны быть небольшие, а еда негорячая.

Не допускайте длительных перерывов без пищи. Всегда имейте под рукой то, чем можно перекусить.

Не ешьте бесполезной, пустой еды. Каждый кусочек должен нести пользу. Выбирайте высококалорийные продукты, богатые белком.

Переходите на мягкую или измельчённую пищу. Можно самостоятельно использовать блендер.

Не отчаивайтесь, если любимое блюдо перестало быть вкусным, ищите альтернативные варианты. Это временное явление, после лечения вкус еды постепенно вернётся.

Пейте достаточное количество жидкости.

Контролируйте свой вес: взвешивайтесь каждые два дня.

Не употребляйте алкоголь, он раздражает и дополнительно сушит слизистую рта. Алкоголь оказывает общее токсическое действие на организм.

Каждый день необходимо наблюдать за собой. Если наступает момент, когда количество потребляемой пищи и жидкости заметно уменьшилось, а вышеперечисленные советы не помогают, не надо скрывать это от лечащего врача.

В этом случае он назначит дополнительно специализированное питание и инфузионную терапию.

В некоторых ситуациях лечащий врач принимает решение установить назогастральный зонд, и тогда питание происходит через него, а ротовая полость изолируется от контакта с пищей, это даёт возможность сохранить целостность слизистых оболочек в ротовой полости, не происходит травматизация обожжённых тканей. Многие пациенты боятся и всячески избегают этой процедуры, но, по отзывам тех, кому пришлось с этим столкнуться, зонд — это спасение. Как, чем и в каком режиме питаться через зонд обучает медицинская сестра стационара, где пациент проходит лечение.

В некоторых ситуациях пациентам показано формирование гастростомы: при обширном распространении опухоли на шее, при невозможности питаться, когда пища совсем не проходит. Гастростома чаще всего устанавливается эндоскопически, что позволяет избежать травматизации и своевременно начать питание.

Причины рака головного мозга

Процесс образования опухолей в головном мозге человека еще мало изучен. Известны несколько основных причин, которые могут привести к росту патологических клеток в тканях, провоцируя рак мозга:

• Генетическая предрасположенность;
• Радиационное облучение;
• Следствие работы на вредном для здоровья человека производстве (ядерная промышленность, формальдегид, винилхлорид, акрилонитрил);
• Последствия гормональной терапии;
• Слабый иммунитет.

Рак головного мозга не является инфекционным заболеванием, поэтому заразиться от другого человека невозможно. Именно внешнее неблагоприятное воздействие помещает потенциальную жертву в зону риска. Наиболее подвержены риску возникновения раковых новообразований мужчины. Однако именно менингиомы в два раза чаще встречаются у женщин.

Исследования показали, что представители цветных рас намного реже страдают раком головного мозга. Это связано с более сильным иммунитетом. Имеется и возрастная связь – чаще всего опухоли головного мозга обнаруживают у пожилых людей старше 70-ти лет. Большой процент детей в возрасте 8 лет попадает в группу риска возникновения лейкемии.

Существует мнение, что мобильные телефоны могут также быть одной из причин образования раковых опухолей в головном мозге. Однако исследования не доказали этот факт. То же самое касается травм головы. Многие люди постоянно живут в зоне риска, тем не менее, опухоли у них не появляются. И наоборот, страдают раком головного мозга люди, которые практически никогда не подвергались ни одному из вышеперечисленных неблагоприятных факторам.

Причины развития

Как и в случае с раковыми клетками, причины развития доброкачественных опухолей до конца не изучены. Предрасполагающими факторами являются:

• генетические сбои в тканях и клетках;
• внешние повреждающие факторы — температура, излучение;
• воздействие химических веществ;
• гипоксия.

Однако, несмотря на схожие факторы риска, механизм патогенеза и роста доброкачественных и злокачественных опухолей сильно отличается, что и является причиной столь большой разницы в опасности заболеваний.

При раке рост опухоли является инвазивным, или проникающим в другие ткани (произрастание). В случае доброкачественного новообразования рост будет экспансивным (раздувающимся). Если провести аналогию — в первом случае процесс похож на заражение атипичными клетками окружающие ткани, а во втором — на местный процесс в пределах первичной ткани.

На клеточном уровне злокачественные опухоли имеют более атипичное строение, клетки не дифференцированы, утрачивают свои антигены на оболочке. При доброкачественном процессе клетки могут иметь обычный внешний вид, характерный для ткани, растут медленно.

Классификация доброкачественный опкухолей целиком базируется на месте их локализации — в зависимости от того, где расположено новообразование. Рассмотрим наиболее распространенные органы, в которых могут развиваться опухоли.

Стадии рака головного мозга

Рак головного мозга характеризуется 4-мя стадиями развития. Рассмотрим каждую из них:

• Первая стадия. Опухоль уже образовалась, но ее размеры еще малы. Симптомы, свидетельствующие о начале заболевания, не проявляются, либо совсем незначительны. На этом этапе возможно только появление головной боли, которая усиливается в вечернее время. Ткани, которые окружают опухоль, еще не затронуты.
• Вторая стадия. Опухоль головного мозга постепенно увеличивается, начинает давить на соседние органы. Вследствие такого воздействия нарушаются некоторые важные функции организма. Уже можно выделить очаговые симптомы. На данном этапе предполагается хирургическая операция на опухоль головного мозга. Если раковая опухоль не превышает в размере 3 см, то ее удаляют с помощью радиохирургии (Кибер-ногжи и другие). Такой метод лечения является наиболее щадящим и эффективным для пациента – нет необходимости проводить трепанацию черепа и дополнительные разрезы. Чтобы исключить возникновение рецидива и устранить оставшиеся единичные раковые клетки проводят химиотерапию.
• Третья стадия. Опухоль мозга уже достаточно сильно разрослась, появились метастазы. Помимо очаговых симптомов имеют место и общемозговые. Рост раковых клеток ускоряется. Все еще возможны радикальные методы лечения, но добиться положительного эффекта будет уже достаточно трудно.
• Четвертая стадия (финальная). Раковая опухоль проявляет себя максимально ярко и агрессивно. Метастазы обнаруживаются в самых отдаленных от очага заболевания органах, в костных тканях. Поскольку радикальные методы лечение не возымели положительного эффекта, то пришло время применить паллиативные методы. Это значит, что полностью устранить болезнь, уже возможности нет. Поэтому паллиативная терапия направлена лишь на улучшение качества жизни больного, обезболивание и купирование мучительных симптомов независимо от того, сколько ему осталось жить.

Доброкачественные опухоли молочной железы

Наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями молочной железы являются фиброзно-кистозная мастопатия и фиброаденома.

Фиброаденома имеет вид небольшого узелка, который женщина обычно сама нащупывает у себя в груди. Размер обычно составляет от 5 миллиметров до 2-3 сантиметров. Опухоль происходит из железистой и соединительной ткани молочной железы. Факторы риска развития патологии — неконтролированый прием гормональных контрацептивов, отсутствие беременности и кормления грудью, поздние роды, курение, беспорядочная половая жизнь.

Озлокачествляется фиброаденома очень редко, исключение составляет листовидная форма опухоли. Обнаруживается преимущественно у молодых женщин, до 25-30 лет.

Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется теми же признаками, что и фиброаденома, однако здесь может добавляться патология грудных протоков, кистообразование в них, закупорка и так далее. Это чревато осложнениями — инфекционными, гнойными и тому подобное.

Фиброзно-кистозная мастопатия классифицируется на опухоль с пролиферацией и атипией и без таковых признаков. Соответственно проявляется и разная степень опасности опухоли. Форма с пролиферацией (размножением клеток) и атипией по сути является предраком и часто перерождается в рак груди. Поэтому требует немедленного лечения. Встречается мастопатия преимущественно у женщин среднего возраста и пожилых (либо 40-50 лет, либо 65 и старше).

Диагностика рака головного мозга

Раковые опухоли хорошо поддаются лечению, если диагностика была произведена быстро, качественно и на ранних стадиях развития заболевания. Современная медицина использует большой набор методов диагностики рака мозга, среди них наиболее популярны следующие:

• рентгенологические исследования, компьютерная томография (КТ) с применением контраста, магниторезонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), электроэнцефалография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ), микроволновая глубинная радиометрия;
• биопсия и анализ ликвора, диагностика лабораторная, сбор анамнеза, генетические исследования;
• гистологические, цитологические и иммуногистохимическое исследования;
• эндоскопия, использование онкомаркеров.

Статистика утверждает, что ежегодно только в России выявляют более 30000 случаев возникновения раковых заболеваний головного мозга. Важно понимать, что первые признаки этого недуга совсем безобидны. Многие предпочитают бороться с головной болью, усталостью и депрессией собственными силами, либо вообще не берут во внимание усиливающиеся симптомы. Однако пренебрегать здоровьем не стоит. Чтобы не пропустить начало заболевания, рекомендуется сделать МРТ и пройти должное обследование.

Лечение и удаление рака головного мозга

Для лечения рака головного мозга применяют в основном радикальную терапию – хирургические операции. Если диагностика была проведена вовремя и качественно, то удаление рака головного мозга происходит в большинстве случаях успешно. Рецидивы наблюдаются в редких случаях. При обнаружении роста метастаз возможна повторная операция.

В ходе хирургического лечения используют лазер и другие специальные инструменты. Наибольшую эффективность при лечении доброкачественных новообразований на костных и мягких тканях показала криокоагуляция. Во время процедуры на опухоль воздействуют жидким азотом, аргоном или гелием. Низкие температуры мгновенно разрушают раковые клетки. Преимущество такого лечения заключается в отсутствии побочных эффектов в виде рвоты и тошноты.

Если новообразование имеет небольшие размеры, то назначается заместительная гормональная терапия. Такое лечение опухоли головного мозга не влечет за собой нарушение гормонального фона пациента и переносится достаточно легко. Особенно эффективно этот метод зарекомендовал себя при лечении аденом гипофиза. Лекарственные препараты, используемые во время терапии, направлены на то, чтобы стабилизировать уровень пролактина в организме пациента, что приводит к уменьшению размера опухоли.

Многие тяжелые случаи заболевания головного мозга требуют комплексного подхода. Однако не всегда имеется возможность провести хирургическую операцию. Все зависит от того, в какой части головного мозга возникло новообразование. В таком случае удаление раковой опухоли проводится современными ультразвуковыми и лазерными методами.

Химиотерапия показана для уменьшения размера опухоли. Также с ее помощью можно добиться остановки разрастания метастаз. Учитывая тяжесть заболевания, стадию развития и общее состояние больного, составляется индивидуальный курс лечебных мероприятий.

Вспомогательный характер носит консервативная (паллиативная) терапия. Задача этого метода состоит в том, чтобы максимально облегчить общее состояние больного. Пациенту расписывают курс обезболивающего (наркотические анальгетики), противорвотные препараты, успокоительные и противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды.

Менингиома

Менингиомы – преимущественно доброкачественные новообразования, составляющие примерно 20% всех первичных опухолей головного мозга у мужчин и до 38% у женщин. Пик встречаемости наблюдается в возрасте 55-64 года.

Обычно, менингиомы представляют из себя медленно растущие, хорошо отграниченные опухоли, округлой формы. Исходной точкой роста являются мезодермальные клетки паутинной оболочки мозга, расположенные на верхушке т.н. пахионовых грануляций, поэтому наиболее часто менингиомы располагаются на конвекситальной и базальной поверхности мозга, в межполушарной щели, по намету мозжечка. Однако, встречаются и внутрижелудочковые и, даже, внутримозговые варианты менингиом, исходным источником роста которых являются периваскулярные арахноидальные клетки.

Решающее значение для начального развития менингиомы имеет потеря генетического материала от длинного плеча хромосомы 22

Наиболее распространенной является классификация Всемирной организации здравоохранения от 2010 г, разделяющая менингиомы на три основные группы: доброкачественные, атипические и злокачественные (анапластические), по числу митозов как основному отличию между атипическими и анапластическими формами.

До 60-70% менингиом развиваются вдоль фалькса (включая парасагитальные), по клиновидной кости (бугорок, площадка, наклоненные отростки, большие и малые крылья), над конвекситальной поверхностью больших полушарий. К другим локализациям относятся задняя поверхность пирамидки височной кости, Блюменбахов скат, намет мозжечка и прочие. Следует отметить, что по мере своего роста менингиомы могут вовлекать сразу нескольких соседних анатомических регионов, например, в сфенопетрокливальной области: крыло основной кости и кавернозный синус (средняя черепная ямка), верхушка пирамидки, передние отделы мостомозжечкового угла и Блюменбахов скат (задняя черепная ямка). Примерно в 8% случаев менингиомы могут иметь множественный характер (менинготелиоматоз), причем как в рамках наследственных заболеваний (нейрофиброматоз), так и спорадически

ДИАГНОСТИКА МЕНИНГИОМ

ПРЕДПОСЫЛКИ К ПРИМЕНЕНИЮ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ МЕНИНГИОМ

На сегодняшний день хирургическое удаление этих опухолей является основным методом лечения в случае крупных и гигантских новообразований, протекающих с признаками компрессии головного мозга, зрительных путей, ствола мозга, при наличии отчетливых общемозговых и фокальных симптомов поражения полушарий мозга, ствола, мозжечка. Для оценки степени радикальности удаления опухоли Симпсоном предложена 5 бальная шкала

Фактически, полным удалением опухоли является только 1-2 степень радикальности. По логике, только в этом случае можно ожидать отсутствия рецидива опухоли в дальнейшем. В остальных случаях, заведомо остается тот или иной объем жизнеспособной опухолевой ткани, который обязательно будет увеличиваться дальше. Однако, как показывает практика, уровень рецидивирования менингиом даже при радикальности удаления Simpson I в течение первых 5 лет составляет около 8%, повышаясь за последущие 5-10 лет до 25%. При менее же радикальных удалениях (Simpson II и выше) вероятность рецидива опухоли может превышать 50%

Вероятность рецидива зависит не только от времени после операции, но также и от степени злокачественности опухоли, составляя для атипических и анапластических вариантов 38 и 78%, соответственно

Актуальным является остающийся достаточно высоким уровень функциональных нарушений, связанных с удалением опухолей, расположенных в функционально насыщенных и труднодоступных областях: верхнего сагиттального и кавернозного синусов, Блюменбахова ската, мосто-мозжечкового угла и других внутричерепных локализаций.

Трудности удаления и высокий уровень функциональных осложнений традиционно диктуют нейрохирургам выжидательную тактику, т.н. «wait & see» смысл которой заключается в динамическом наблюдении за опухолью и принятии решения об операции в ситуации, когда дальнейшее развитие новообразования начинает вызывать неврологические симптомы и влияет на качество жизни больного.

Однако, как и в случае с другими опухолями следует четко представлять возможные последствия данной тактики, о которых пациент должен быть информирован полностью и заранее.

Ниже приведен пример пациентки, которая наблюдалась в одном из ведущих нейрохирургических учреждений РФ на протяжении 8 лет. Исходно очевидно, что опухоль невозможно удалить радикально, не рискуя получить тяжелый неврологический дефицит, ввиду ее труднодоступной локализации и близости к сосудистым и невральным структурам основания мозга. За время наблюдения опухоль выросла в разы. И если в начале была возможность остановить рост опухоли проведением всего одного сеанса стереотаксической радиохирургии, то через 8 лет понадобился курс лучевой терапии из 30 сеансов на протяжении 1.5 месяцев

Рис. 1. Небольшая менингиома петрокливальной области, без компрессии ствола мозга на момент первичной диагностики. Зрительных нарушений нет

Рис. 2. Через 2 года — отмечается отчетливый рост опухоли с начальными признаками воздействия на ствол мозга и интимным прилежанием к левому зрительному тракту. Зрительных нарушений нет

Рис. 3. Через 6 лет. Многократное увеличение размеров опухоли с грубой компрессией ствола мозга и вовлечением в опухоль зрительных путей на большом протяжении. Грубое нарушение зрительных функций

В этой связи, актуальными являются альтернативные техники воздействия на опухоль, среди которых особое место занимает стереотаксическая радиохирургия на аппарате Гамма-нож (СРХГН), как наиболее апробированный метод, с отдаленными результатами лечения, изученными на больших когортах пациентов в течение длительного времени. Основными преимуществами применения СРХГН являются ее неинвазивность, возможность воздействия на хирургически труднодоступные и множественные опухоли, высокая эффективность.

Диаграмма 1. Соотношение различных видов внемозговых внутричерепных опухолей в радиохирургической практике

По результатам Европейского мультицентрового исследования (2012) объединившего данные о результатах СРХГН менингиом у 4565 пациентов со сроком наблюдения не менее 24 месяцев (медиана наблюдения 63 месяца) уменьшение размеров опухолей отмечено в 58% и стабилизация размеров 34.5%. Таким образом, контроль роста опухолей отмечен в 92.5%. Прогрессия выявлена в 7.5% (281 опухоль) с медианой 48.7 месяцев. Из них 197 опухолей не нуждались в дополнительном воздействии на момент последнего контроля. Оценка безрецидивной выживаемости по Каплану-Майеру в сроки 5, 7.5 и 10 лет составила 95.2%, 91.3% и 88.5% соответственно. Данные контрольных МРТ были достоверно лучше у женщин, чем у мужчин (P <0.001) и у тех пациентов, кто ранее не был оперирован по поводу данной опухоли. Пациенты с одиночными менингиомами имели достоверно лучшие результаты лечения, чем с множественными образованиями (P<0.001), а опухоли базальной локализации контролировались лучше, чем конвекситальные. Клиническое улучшение отмечено у 53.5% больных, в т.ч. в 22.2% — полный регресс симптоматики. Осложнения встречались в 12.9%, причем в половине из них (6.3%) были временными. Легкие или интермиттирующие нарушения после СРХГН отмечались в 4.7%, персистирующие, но не влияющие на качество повседневной жизни – в 6.8% и только в 1.3% были тяжелыми или постоянными. Таким образом, резюмируют авторы, СРХГН является безопасным и эффективным методом лечения доброкачественных менингиом даже в среднем и отдаленном периоде наблюдения

Рис. 4. Менингиома сфенопетрокливальной области справа. Уменьшение объема опухоли на 40% за 7 лет наблюдения после СРХГН

Рис. 5. Менингиома левого мосто-мозжечкового угла. Уменьшение объема опухоли на 64% за 6 лет наблюдения после СРХГН

Рис. 6. Менингиома теменно-парасагиттальной области справа. Уменьшение объема опухоли на 69% за 7 лет наблюдения после СРХГН

Радиохирургия внутричерепных менингиом имеет огромное количество особенностей, зависящих от конкретной анатомической локализации, размеров опухоли, ее гистологической структуры, близости к функциональным сосудистым и невральным структурам мозга. Формат интернет страницы не позволяет осветить это в полной мере. Остановлюсь лишь на вопросе целесообразности проведения СРХГН тех менингиом, которые протекают бессимптомно.

В некоторых случаях менингиомы являются случайной находкой при прохождении планового обследования на СКТ/МРТ и не имеют очаговых симптоматических проявлений, либо, общемозговая симптоматика (например, головные боли) не может быть достоверно объяснена только наличием опухоли. На сегодняшний день нет однозначного мнения относительно целесообразности СРХГН асимптоматических менингиом. Сторонники консервативного лечения (по сути – наблюдения в динамике) основывают свою позицию на данных литературы о том, что до 2/3 случайно выявленных менингиом при дальнейшем наблюдении не растут. Данный вывод сделан на основании линейно-метрического анализа КТ и МРТ данных 303 менингиом. Отмечается, что гипоинтенсивный сигнал от опухоли в Т2 ВИ по МРТ или гиперденсивный сигнал на КТ, соответствующие кальцинаты, так же, как и пожилой (старше 60 лет) возраст пациентов являются прогностическими факторами медленного роста или его отсутствия. В то же время, гиперинтенсивный сигнал в Т2 ВИ характерен для более активно растущих опухолей. Следует отметить, что все указанные исследования были проведены на основании анализа данных КТ и МРТ полученных в 90-х годах ХХ века и основывались на оценке изменений линейных размеров опухолей. Ростом образования считалось увеличение хотя бы одного линейного размера по крайней мере на 2 мм. Однако, максимально объективную оценку динамических изменений дает измерение объема опухоли. Для этого используется математическая обработка данных МРТ или СКТ в формате DICOM с помощью специализированного программного обеспечения. Для наглядности можно привести простой пример: объем шара диаметром 10 мм составляет 4.19 куб см, в то время как увеличение диаметра всего на 1 мм приведет к увеличению объема до 4.85 куб см (16%), а на 2 мм — уже до 5.58 куб см (33%). Таким образом, визуальная и даже линейно-метрическая оценка динамики развития опухоли обладает существенной субъективностью и погрешностью и не может рассматриваться как достоверное подтверждение отсутствия продолженного роста. Oya и соавт. (2011) опубликовали данные динамического наблюдения за пациентами с менингиомами различной интракраниальной локализации с применением линейного и волюметрического контроля. Средний период наблюдения в этой подгруппе составил 3,6 лет. Увеличение линейных размеров опухолей было отмечено в 44% (120 опухолей из 273), в то время как увеличение объема опухоли наблюдалось в 74,0% (114 из 154) случаев. Факторами, связанными с наибольшими ежегодными темпами роста, были мужской пол (р = 0,0002), начальный диаметр больше, чем 25 мм (р <0,0001), симптоматическое течение (р = 0,037), гиперинтенсивный сигнал от опухоли на Т2-взвешенных МРТ (р = 0,0001), и наличие перитуморального отека (р <0,0001). Jo KW и соавт. сравнили преимущества и недостатки превентивного облучения бессимптомных менингиом и их консервативное «ведение». 5-летняя выживаемость без прогрессирования в первой группе (после СРХГН) составила 100%, в то время как во второй только 61.7%. Salvetti и соавт (2012) проанализировали результаты СРХГН сорока двух пациентов с бессимптомными одиночными менингиомами. Наиболее распространенным расположением опухолей был конвекс (23,8%), а средний объем составил 4,0 куб см. Они установили, что актуарные показатели контроля роста опухоли были 100%, 95,7%, и 95,7% в течение 2, 5 и 10 лет, соответственно. Актуарный контроль симптомов через 5 и 10 лет составил 97% и 93,1%, соответственно. В целом выживаемость без прогрессирования была 91,1%, а 77,8% при 5 и 10 лет, соответственно. На основе этих данных исследователи сделали вывод, что пациенты с бессимптомными менингиомами выигрывают от профилактической радиохирургии на бессимптомной стадии в сравнении с пациентами, не получавшими никакого лечения. Кроме того, СРХГН как вариант лечения, имеет в целом низкий риск осложнений и морбидности.

Подытоживая выше сказанное, можно смело утверждать, что применение Гамма-ножа в лечении внутричерепных менингиом является высоко эффективным и в достаточной степени безопасным методоми лечения. Показания и противопоказания к проведению радиохирургии должен определять специалист имеющий как теоретическую, так и практическую подготовку в нейрохирургии и радиологии.

Прогноз при раке головного мозга

Диагностика, которая была проведена своевременно и правильно, значительно повышает шансы на выживаемость. Но также стоит учитывать и другие важные факторы – возраст больного, размеры опухоли и ее природу, месторасположение новообразования, стадию развития.

На ранних стадиях развития рак головного мозга лечится быстро и успешно. При правильно составленной схеме лечения и своевременном оперативном вмешательстве, выживаемость больных составляет около 80% на протяжении последующих пяти лет. Если пациент обратился за помощью на последней стадии развития опухоли, и проведение оперативного вмешательства уже невозможно, то шансы на выживаемость значительно снижаются – до 40%. Медицинская статистика показывает, что комплексное лечение, начатое на ранних стадиях развития рака головного мозга, позволяет спасти более 60% жизней.

Важно учитывать и виды раковых опухолей. Некоторые из них настолько агрессивны, что шансы на выживание имеют не больше 5% больных. Так, при обнаружении глиомы головного мозга, прогноз остается неблагоприятным даже при своевременном лечении и независим от возраста больного. Максимальная пятилетняя выживаемость у пациентов с таким видом рака головного мозга остается в пределах 10-19%.

Важную роль играет месторасположение злокачественного образования. Если опухоль смогли полностью удалить, то шансы выздороветь сразу увеличиваются да 50%. Если же локализация опухоли такова, что невозможно провести ни один метод терапии, то заболевший не выживет.

Появление рецидивов после проведенного лечения также является негативным показателем и значительно снижает шансы на выживание. Врач обязан в таких случаях трезво оценить ситуацию и принять решение в пользу повторной интенсивной либо начале паллиативной терапии. В некоторых случаях имеет смысл не мучить больного, а помочь ему прожить остаток жизни более качественно.

Виды доброкачественных опухолей кожи

Новообразования на коже не обязательно имеют происхождение из эпидермальных или дермальных клеток. Чаще всего это разрастание жировой, сосудистой ткани или сальной железы. Разберем эти разновидности опухолей детальнее.

Липома

Липома — это доброкачественная опухоль из жировой ткани. Она визуально локализуется на коже, однако расположена в подкожной жировой клетчатке. Обычно достигает нескольких сантиметров в диаметре и рост прекращается, однако, известны случаи развития огромных липом, значительно снижающих качество жизни пациента. Озлокачествляется она очень редко, однако ее лучше удалить даже из эстетических соображений.

Атерома

Доброкачественная опухоль, которая развивается из-за закупорки сальной железы. Локализуется на коже, обычно в местах, богатых сальными и потовыми железами — подмышки, голова, спина. Не озлокачествляется, но может загноиться. Размеры атеромы в среднем от сантиметра до 5.

Папиллома

Доброкачественная опухоль, которая развивается из клеток эпителия кожи. Имеет чисто вирусную природу, вызывается ВПЧ (вирус папилломы человека). Папиллома обычно имеет размеры от нескольких миллиметров до 0,5 см, белого, телесного цвета или обесцвеченная. Поверхность может быть неровной.

Пигментный невус

Новообразование происходит из пигментных клеток — меланоцитов. В народе их называют родинками или бородавками. Невус опасен тем, что может озлокачествляться и превращаться в меланому — крайне опасное и агрессивное онкологическое заболевание.

Кератома

Также, как и папиллома происходит из эпителия, однако имеет другую природу, здесь эпителиальные клетки ороговевают и разрастаются. Причины развития — воздействие на кожу внешних агрессивных факторов — температура, химические ожоги и так далее. Может озлокачествляться в рак кожи.

Фиброма

Доброкачественная опухоль, происходящая из разрастания соединительной ткани под кожей. В основном случается при травматизации кожи или укусов насекомых. Имеет вид плотного узелка под кожей, размерами от 1 миллиметра до пол-сантиметра.

Структурирование заболеваний

1. Внутримозговые опухоли Первичные Глиомы Астроцитома Диффузная
2. Пиллоидная астроцтома
3. Анапластическая астроцитома
4. Фибриллярная астроцитома
5. Глиобластома