Парциальная эпилепсия

Эпилепсия — это процесс, связанный с нарушениями обменных процессов в мозге, что вызывает приступы. Их делят на судорожные и фокальные или генерализованные и парциальные, которые задействуют оба полушария или одно соответственно. Во время припадка в тканях возникают паталогические возбуждения, которые провоцируют изменение импульсов, исходящих от нейронов. Фокальность выражается в локализации поражения, исходя из которой формируется лечение. Для наиболее точного определения очага требуются специальные методики и обученные специалисты, имеющий большой опыт. Юсуповская больница имеет в своем составе специализированную неврологическую клинику, выполняющую качественную диагностику и эффективное лечение пациентов с таким заболеванием.

Что такое парциальная эпилепсия

Изменение структуры коры головного мозга на каком-то конкретном участке называется парциальной эпилепсией. Такое явление сопровождается хаотичными нервными импульсами, испускаемыми нейронами. Сигналы поступают во все клетки, сопряженные с областью поражения. Клиническая картина отображает припадок.

Основным параметром, принятыми для классификации, выступает локализация расстройства функции, которая определяет наблюдаемую картину во время припадка. Различают следующие виды локализации: височная, лобная, затылочная, теменная.

Мнение эксперта

Автор: Дарья Олеговна Громова

Врач-невролог

Эпилепсия на протяжении многих лет считается одной из опасных и распространенных неврологических патологий. По статистическим данным ВОЗ, в России на долю больных, страдающих от судорожных приступов, приходится около 2,5% случаев. Многообразие форм эпилептических припадков может затруднять диагностику. Парциальный вид эпилепсии чаще всего встречается в детском возрасте. До сих пор врачам не удалось установить точные причины развития болезни. Большое значение придается нарушению внутриутробного развития и осложненным родам.

В Юсуповской больнице опытные неврологи и эпилептологи проводят диагностику парциальной эпилепсии с помощью современного медицинского оборудования: КТ, МРТ, ЭЭГ. Благодаря этому удается быстро определить расположение патологического очага. Терапия подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Используемые препараты отвечают европейским стандартам качества и безопасности. Пациентам Юсуповской больницы предоставляются рекомендации по снижению риска развития повторных приступов. Доказано, что при соблюдении врачебных назначений и профилактических мер 60-70% больных входят в состояние длительной ремиссии.

Диагностика

Впервые появившиеся локализованные эпиприступы могут свидетельствовать о тяжелом повреждении ЦНС. Программа диагностических мероприятий включает не только подтверждение наличия и определение вида эпилепсии, но и развернутое обследование для выявления провоцирующей патологии. В процессе беседы врач устанавливает особенности, частоту появления и длительность пароксизмов.

В ходе неврологического осмотра при симптоматической форме определяются изменения, указывающие на локализацию патологического очага. Для постановки окончательного диагноза применяются следующие методики:

• 
  Электроэнцефалография. Эпи-активность нередко регистрируется не только во время припадков, но и в межприступном периоде. При нормальных показателях производятся провокационные пробы. Для установления точной локализации очага осуществляется субдуральная кортикография.

• МРТ. Рекомендована для уточнения основной патологии. Для повышения достоверности выбирается минимальная толщина срезов. Подтверждает наличие очаговых диспластических или атрофических участков.
• Другие методы. Позитронно-эмиссионная томография иногда визуализирует участок гипометаболизма. НА ОФЭКТ в той же зоне в момент пароксизма выявляется усиленное кровоснабжение, в остальное время – ухудшение кровообращения.

Виды парциальных приступов

Как описано ранее, возможно несколько вариантов развития данного типа недуга. Остановимся более подробно на каждом из них:

• Височная занимает позицию наиболее частой разновидности, на нее приходится 50-60% всех случаев, связанных с искажением нейронных связей.
• Лобная — вторая по частоте проявления, примерно в 25% случаев заболевание связано именно с этой патологией.
• Затылочная проявляется довольно редко, не более чем у 10% пациентов.
• Теменная почти не встречается и имеет вероятность возникновения менее 1%.

Определение локализации очага поражения производится посредством ЭЭГ (электроэнцефалограммы). Чаще всего диагностика осуществляется в период нахождения пациента в состоянии покоя, но наиболее точные результаты можно получить лишь во время приступа. Для создания подобной ситуации с согласия больного применяются специальные средства.

Помимо классификации по локальному признаку, также существует система отличий по тяжести течения. Различают следующие формы:

• Простая — не сопровождается искажением сознания, проявления вариабельны и определяются областью.
• Сложная — простые припадки с одновременным нарушением сознания.
• Вторично-генерализованная (судорожная) — развивается из простых и сложных припадков, сопровождается судорогами.

Причины парциальной эпилепсии

Такое заболевание наиболее часто встречается у детей и развивается из-за проблем во время беременности или родов. Например, от подрыва развития плода внутри утробы либо от длительного отсутствия кислорода во время рождения ребенка.

Не исключено развитие недуга и у взрослого человека. Болезнь может возникнуть как результат травмы или другого заболевания головного мозга и будет носить симптоматический характер. На ее развитие могут оказать влияние следующие факторы:

• злокачественные и доброкачественные наросты;
• дисфункция кровообращения;
• гематомы;
• киста;
• аневризмы;
• мальформации;
• инфекционные заболевания;
• приступы инсульта;
• абсцесс;
• слабый межклеточный обмен веществ;
• врожденные патологии;
• черепно-мозговые травмы.

Вышеперечисленные расстройства резко увеличивают риск развития дефекта из-за образования патологических сигналов измененной интенсивностью со стороны нейронов, поэтому необходимо вовремя обратиться за лечением.

Симптомы парциальной эпилепсии

При определении области поражения головного мозга первым делом обращают внимание на симптомы, которые проявляются у пациента. Именно они являются основными сигналами для установления вида нарушения и назначения необходимой терапии.

При поражении височной части воздействиям подвергается память и восприятие звука. Пострадавшему может казаться, что он слышит какие-то звуки или музыку, хотя на самом деле их нет. На него нападает чувство дежавю, и всплывают различные воспоминания из давнего прошлого. Также пациент подвергается эмоциональным атакам, которые выражаются в тревоге, гневе или ощущении радости и счастья.

Проявления поражения бывают простые, сложные, судорожные и комбинированные. Наиболее часто встречаются сложные с автоматизмами и спутанностью сознания. Перед приступом присутствует ощущение обонятельной, зрительной, вкусовой, слуховой, психической, соматосенсорной или вегетативно-висцеральной ауры.

Лобная доля отвечает за двигательные функции, поэтому повреждения в этой части могут быть определены хаотичными неконтролируемыми подергиваниями конечностей, кистей и пальцев, игрой мышц мимики, бегающими из стороны в сторону глазами. Больной может совершать повторяющиеся движения губами и языком, а также топтаться на одном месте.

По форме выделяют простые, сложные, судорожные и комбинированные приступы. Длительность составляет до 1 минуты, наблюдаются повторения. Чаще всего случаются в ночное время. Аура не ощущается.

Особенности:

• высокая длительность;
• минимальное воздействие на сознание;
• быстрое возникновение вторичных приступов;
• частое проявление двигательных дисфункций;
• перед припадком есть автоматизмы;
• пострадавший падает.

Затылочная часть мозга сосредоточена на работе органов зрения, в силу чего его повреждение повлияет на зрение человека. Во время приступа в глазах появляются мушки, мигающие и цветные огоньки или происходит выпадение полей зрения с последующей сильной болью в голове, схожей с мигренью.

Поражение теменной доли приводит к дисфункции сенсорной способности. Появляется локализованное чувство покалывания, тепла или холода при неизменной температуре окружающей среды, а также ощущение увеличения или уменьшения разных частей тела.

У симптоматической парциальной эпилепсии существует вторичная генерализация — так называемый переход от фокальной к генерализованной. В этом случае у пациента наблюдаются судороги, потеря мышечного тонуса и паралич.

Симптомы

Основное проявление — повторяющиеся фокальные приступы с потерей или без потери сознания. Простые пароксизмы бывают чувствительными, двигательными, соматосенсорными, вегетативными. Иногда отмечаются галлюцинации (восприятие несуществующих звуков, вкусов, запахов, зрительных феноменов), патопсихологическая симптоматика.

При сложной парциальной эпилепсии начало такое же, как при простых эпиприступах. Возможны автоматизмы, утрата сознания. После завершения эпизода наблюдается ощущение спутанности. Вторично генерализованные приступы начинаются, как простые или сложные. Затем возбуждение охватывает другие отделы мозга с возникновением тонико-клонических судорог.

Пароксизмы дополняются симптомами, обусловленными основным поражением ЦНС. Вторичные эпиприступы сочетаются с ЗПР, снижением интеллекта, когнитивным снижением. Идиопатическая форма протекает доброкачественно. Психические, интеллектуальные и неврологические расстройства отсутствуют. Клиническая картина определяется локализацией очага:

• Височная. Продолжительность — до 1 минуты. Предваряется аурой. Выражены моторный и сенсорный компоненты. Возможна потеря сознания. В детском возрасте чаще встречаются оральные автоматизмы, во взрослом — автоматические жесты. В половине случаев обнаруживается вторичная генерализация. При вовлечении доминантного полушария после сложного приступа отмечаются кратковременные расстройства речевой деятельности.

• Лобная. Аура обычно отсутствует. Определяются непродолжительные серийные стереотипии. Возможны сложная жестикуляция, движения ногами, напоминающие езду на велосипеде, возбуждение, вскрикивания, агрессия. Нередко парциальные припадки эпилепсии развиваются во сне.
• Затылочная. Длится до 13 минут. Наиболее типичны иллюзии, уменьшение поля видимости, временная слепота.
• Теменная. Встречается редко. Характеризуется соматосенсорными приступами с последующей преходящей афазией. Иногда наблюдаются только расстройства чувствительности.

Диагностика парциальной эпилепсии

Верно подобранная программа лечения главным образом зависит от своевременности и точности диагностирования заболевания. Неправильно назначенные медикаментозные средства могут усугубить положение и усилить парциальные приступы эпилепсии. Для диагностирования дисфункции в качестве методов исследования используются магнитно-резонансная томография и электроэнцефалограмма, с помощью которых удается определить причину и очаг возникновения недуга.

Окончательный диагноз может вынести исключительно специалист в области неврологии или эпилептологии. После осмотра пациента, опроса на предмет жалоб и информации о симптомах врач выявляет наиболее вероятные причины возникших расстройств, которые подтверждаются в результате методических исследований.

Причины

Парциальные приступы эпилепсии возникают под действием следующих факторов:

• аномалии ограниченных участков мозга: кисты, артериовенозные мальформации, области дисплазии в коре;
• церебральные инфекции: цистицеркоз, абсцессы, энцефалиты различного генеза, нейросифилис;
• патологии сосудов: кровоизлияния в мозговое вещество;
• ЧМТ;
• новообразования;
• дисметаболические энцефалопатии.

При развитии у детей существенную роль играют внутриутробные инфекции, осложнения во время беременности и в родах: гипоксия плода, асфиксия при прохождении через родовые пути. Иногда симптомы провоцируются нарушениями процесса созревания корковых структур, исчезают по мере взросления.

Лечение парциальной эпилепсии

Высокий показатель успешного исхода терапии идиопатической парциальной эпилепсии имеется в Юсуповской больнице. В оборудованной в соответствии с современными стандартами клинике неврологии специально обученными врачами с большим опытом проводится лечение патологий различных видов, связанных с повреждениями головного мозга.

Основной метод целебного воздействия включает в себя использование медикаментов. Препараты подбираются индивидуально на основе составленной клинической картины пациента, которая включает в себя симптомы, области поражения и другие показатели. Правильно подобранная терапия сократит количество и интенсивность парциальных эпилептических припадков. Высокая квалификация и большой опыт специалистов позволит добиться ремиссии и вернуться к полноценной жизни.

Если консервативные методы не дают положительного результата, а частота припадков слишком высокая, то прибегают к нейрохирургической операции. В процессе выполняется трепанация черепа в необходимой зоне и дальнейшее иссечение всего, что оказывает физическое воздействие на кору мозга. Такие действия носят название менингоэнцефалолиз. Реже выполняется операция по методике английского нейрохирурга Хорсли, при которой вычерпываются пораженные участки.

При рубцовом поражении оболочки центрального органа хирургическое вмешательство не принесет положительных результатов. Это связано с тем, что рубцы возобновляются в больших объемах.

Последствиями операции Хорсли может послужить паралич конечности, но припадки исчезнут. Паралич со временем переходит в монопарез. Слабость в конечности остается на всю жизнь, а приступы вернутся в будущем.

В лечебной практике наиболее предпочтителен консервативный способ достижения целебного эффекта у больного.