Подобную форму шизофрении считают пограничным состоянием между непрерывным и приступообразным течением болезни. Является самым распространенным типом недуга, может начаться в раннем или юношеском возрасте. На начальных этапах проявления расстройства не так выражены, но по мере прогрессирования шубообразной шизофрении симптомы усугубляются. Специалисты профильной клиники «Лето» сумеют распознать специфические признаки недуга, поставить точный диагноз и подобрать соответствующую терапию. Если есть необходимость в круглосуточном медицинском контроле, мы предлагаем госпитализацию в наш стационар, где оборудованы палаты различного уровня комфортности.
Характеристика расстройства
Свое название шубообразная шизофрения берет от немецкого слова schub, что в переводе означает «сдвиг». Речь идет о личностном сдвиге, переломе развития, имеющем необратимый характер. Формируется стойкий психический дефект, вызывающий грубое искажение личности.
Приступообразно-прогредиентная или шубообразная шизофрения характеризуется чередованием приступных периодов с фазами ремиссии. Продолжительность и выраженность симптомов обеих фаз зависит от формы расстройства, а также этапа заболевания.
Приступы или шубы могут отмечаться внезапным, острым развитием, проявляясь за нескольких дней, или иметь подострое течение, когда симптомы нарастают несколько недель. Приступ длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
Ремиссии обладают различной степенью выраженности. Первый психотический приступ, как правило, оканчивается полной ремиссией, без дефектных следов. Больной сохраняет критическое отношение к поведению и переживаниям, перенесенным во время психоза, или забывает его картину вовсе. Однако с прогрессированием течения ремиссии утрачивают свою доброкачественность, становятся неполными, выражая стойкие личностные изменения.
Обычно дефект отчетливо вырисовывается после 3-4 психотического приступа. Длительность ремиссий составляет от нескольких недель до нескольких лет. На их качество влияет терапия, применяемая относительно расстройства. Прерывание лечения приводит к сокращению ремиссий и увеличению интенсивности, продолжительности психоза.
С нарастанием личностного сдвига течение болезни видоизменяется, больше напоминая непрерывно текущую форму с приступными периодами. Непрерывность определяется наличием даже в межприступный, ремиссионный, период негативной симптоматики шизофрении: вялость, апатия, гиподинамия, эмоциональная холодность, замкнутость, нарушения мышления, с возникновением на их фоне ярких психотических вспышек.
Данная форма расстройства считается самой распространенной среди всех имеющихся шизофренических типов. Исход заболевания неоднозначен. При злокачественном течении у больного быстро нарастает психотический дефект, вызывая формирование шизофренического слабоумия. Клиническая картина, схожая с вялотекущей формой, провоцирует возникновение неглубокого распада личности. Чаще формируется промежуточное между двумя крайними вариантами состояние.
Синдром Кандинского-Клерамбо
При этом синдроме больным кажется, что их мысли, чувства или действия принадлежат другим личностям. Словно бы не они говорят или двигают рукой, а это делает иной человек.
Подобные симптомы называются автоматизмами. Их может быть несколько типов:
- Идеаторный (ассоциативный). Характеризуется убежденностью, что на мышление человека оказывается чье-то влияние. Один из распространенных вариантов данного автоматизма — ментизм, при котором человек не может контролировать идеи и воспоминания. Ему кажется, что они непроизвольные. Иногда наблюдается синдром открытости, когда больной считает, что все его мысли известны окружающим, которые его втайне обсуждают. В эту же группу автоматизмов следует включить неразборчивые шумы, внутренние монологи и предложения, исчезновение идей и воспоминаний и т.д.
- Сенсорный (сенестопатический). У больного развиваются болезненные ощущения соматического характера. Ему становится то жарко, то холодно, возникают боли в конечностях или внутренних органах. Главное — пациенту кажется, что все эти симптомы являются следствием воздействия на него посторонних сил. Есть ощущения пульсации, скручивания, сжимания, распирания и пр.
- Моторные (кинестетические). Пациент считает, что все его движения выполняет не он сам, а какой-то другой человек. Он «заставляет» человека двигаться, говорить, выполнять те или иные действия. Возможны ощущения онемения и параличи.
Описанные автоматизмы, как правило, развиваются именно в такой последовательности. Сначала появляются идеомоторные, затем — сенсорные, а за ними — моторные.
Что предшествует заболеванию
Первые признаки, косвенно указывающие на развитие шубообразной шизофрении, можно отметить еще в раннем детстве. Дети развиваются по принципу шизоидной личности. Они замкнуты, предпочитают одиночество, эмоционально холодны. Может также наблюдаться дефицит энергетической, интеллектуальной сферы.
Картине доманифестного, предшествующего периода расстройства характерны страхи, навязчивые мысли и действия, подавленное состояние, уныние. В дальнейшем, в кризисные возрастные периоды, наблюдались вспышки психопатологических симптомов, не вызывающих стойких изменений личности. К ним относят ипохондрию, депрессию, социальную отстраненность, тревожность и напряжение, необычный ход мыслей, некоторую демонстративность, агрессию, ослабление воли.
Пример: Татьяна, 28 лет, страдает шубообразной шизофренией. Психомоторное развитие до з-х лет без особенностей. В три года пошла в детский сад, однако трудно адаптировалась к детскому коллективу, постоянно плакала. Не делилась игрушками, играла сама, в одиночестве. Вскоре перестала посещать дошкольное заведение.
В первом классе также возникли проблемы с адаптацией. Поведение девочки отличалось неусидчивостью, учиться не хотела. Впоследствии, в дальнейших классах, ситуация немного изменилась в лучшую сторону. Стала преуспевать в учебе.
Со сверстниками имела формальные отношения. Отличалась стеснительностью, обидчивостью. Себя считала сверхумной. Говорила, что видит других детей насквозь. Увлекалась психологией. Проводила тесты с одноклассниками, давала советы.
Случались вспышки внезапного раздражения, во время которых ударяла одноклассников тем, что попадалось под руку.
Инициальный, то есть начальный период болезни, знаменуется усилением выраженности доманифестных симптомов шубообразной шизофрении, и возникает примерно за два года до первого приступа расстройства.
Острый галлюциноз
Острый галлюциноз — еще один вариант обострения параноидной шизофрении. Симптоматика очень разнообразная:
- Вербальные иллюзии
- «Чужие речи» в голове
- Классические галлюцинации
- Внутренние диалоги, которые пациент слушает со стороны
- Множественные голоса
- Психические автоматизмы и пр.
При дальнейшем прогрессировании патологии развивается парафрения, которая сопровождается фантастическими галлюцинациями. Больной может считать, что у него есть сверхспособности, и он может влиять на других людей или окружающий мир с их помощью.
Степень личностных изменений при параноидном типе шубообразной шизофрении может быть разной. В любом случае лечение будет тяжелым и длительным.
Приступный период
Клиника приступной фазы расстройства очень разнообразна. Она отличается наличием психопатоподобных, деперсонализационных, галлюцинаторных, бредовых и других синдромов.
Депрессивные признаки психотической фазы болезни отличаются вялостью, снижением активности, но без чувства тоски. Наблюдается пониженное, мрачное настроение, агрессивность, неприязнь к окружающим. Больные раздражительны, случаются вспышки гнева. Характерны также ипохондрические мысли.
Часто на фоне депрессий развивается паранойяльный синдром, проявляющийся бредом различной направленности: преследования, отравления, величия, отношений, особого предназначения. К окружающим больной проявляет чрезмерную подозрительность, недоверие. Критическое отношение к бреду отсутствует. Наблюдаются грубые расстройства мышления.
Маниакальные эпизоды также свойственны данной форме шизофрении. Характеризуются больше моторным, нежели интеллектуальным возбуждением. Типично речевое возбуждение, бесплодное мудрствование.
Явления деперсонализации связаны с ощущением собственной измененности. Возникают на фоне стертой депрессии. Сопровождаются изменением восприятия окружающего мира, отгороженностью, снижением активности.
Больная, 13 лет, описывает свое состояние:«Четко стала ощущать изменения в себе, происходящие не резко, постепенно. Это была не депрессия. Даже не знаю, болезнь это или норма. Появилась необъяснимая подавленность, отсутствовало стремление что-либо делать. Хотелось одиночества, побыть наедине со своими мыслями. Много рассуждала о смерти, страданиях». Изменения самоощущения девушка оправдывала подростковым возрастом, сопровождающимся сменой ценностей, приоритетов.
Психопатоподобные расстройства больше свойственны юношескому периоду, носят название гебоидных. Типичными чертами являются грубость, раздражительность противостояние контролю. Выражено снижение волевой активности. Сохраняя интеллектуальные способности, больные теряют способность к обучению, трудовой деятельности. Характерна метафизическая интоксикация – бесполезные рассуждения на высокие, философские темы. Нарушается самоконтроль, что нередко провоцирует сексуальную раскрепощенность, алкогольную, наркотическую зависимость.
Следует отметить отсутствие абстинентного синдрома шизофренических больных с зависимостями. Когда шизофреническая шуба длится годами, пациенты получают стойкий моральный, эмоциональный личностный дефект. Однако с возрастом психопатоподобные проявления сглаживаются, оставляя легкий инфантильный эффект. Пациенты становятся способными осваивать некоторые профессии, заводить семью.
Более тяжелые формы болезни сопровождаются ярко выраженным синдромом Кандинского – Клерамбо, кататоно-гебефренными явлениями.
Синдром Кандинского-Клерамбо отличается, прежде всего, бредом физического воздействия, а также психическими автоматизмами, проявляющимися ощущением неестественности, чуждости собственных действий, мыслей, ощущений.
Кататоно-гебефренические симптомы знаменуют особо тяжелое течение болезни. Гебефрения проявляется двигательным возбуждением, дурашливостью, стереотипиями, назойливостью. Больные совершают хаотичные, вычурные, импульсивные движения. Многословны, но речь характеризуется бессвязностью, непонятностью. Выкрикивают отдельные фразы или слова.
Возбуждение сменяется кататоническим ступором, сопровождающимся типичными проявлениями: восковой гибкостью, молчанием, обездвиженностью, негативизмом.
В отделение психиатрического стационара поступила девушка 25 лет. Состояние больной отличается резкой сменой настроения: то плачет, то смеется, любезничает с врачами. Субординацию не соблюдает. Признается в любви всем представителям мужского пола, в том числе пациентам. Выражает стойкие мысли о суициде, поскольку ее никто не любит. После проведения терапии была выписана.
Через год повторно попадает в отделение. Приняла 50 таблеток димедрола: так велел голос Маяковского, имея лучшие намерения. Поэт посещал комнату больной с Есениным и Цветаевой. Вместе они обсуждали самоубийство. Пациентка говорит о бессмысленности жизни. Самокритика отсутствует. Суицид хотела совершить на манер Цветаевой, придерживаясь принципа последней капли.
Злокачественная шубообразная шизофрения
Злокачественная шизофрения начинается как шубообразная, то есть представляет собой сменяющие друг друга приступы и ремиссии. Но впоследствии патология становится стойкой. Наблюдается шизофренический дефект. Есть вероятность летального исхода.
Сначала у человека пропадает настроение и снижается общий энергетический потенциал, что сопровождается бездеятельностью. Пациент ничего не хочет делать, ничем не интересуется, проявляет все меньше эмоций. Но это только предшествующий приступу период.
Само заболевание начинается с гипомании — состояния, которое похоже на манию, но не так ярко выражено. Периодически нарастает эйфория, человек ведет себя дурашливо. Проявляется неприязнь к близким и окружающим. Наблюдаются симптомы субдепрессии, когда больной становится вялым и раздражительным, а также часто думает о смерти и самоубийстве.
В целом, симптоматика очень тяжелая. В той или иной степени могут наблюдаться следующие признаки течения злокачественной шубообразной шизофрении:
- Бред и галлюцинации. Возможны псевдогаллюцинации, когда больной не отождествляет видимые или слышимые объекты с реальными
- Кататония — разного рода двигательные расстройства. Могут быть как ступор, так и возбуждение
- Параноидный синдром. Больной бредит, выводит различные умозаключения, которые не имеют под собой оснований, приводит противоречивые доказательства и т.д. Все это перемежается с галлюцинациями
- Онейроидный синдром — помрачение сознания с наплывом фантастических галлюцинаций, которые смешиваются с реальностью, а иногда и просто ее вытесняют
- Мутизм — болезненное состояние, при котором человек не может отвечать на вопросы и даже не дает понять окружающим, что готов с ними контактировать
Наряду с этими симптомами, наблюдаются буллезный дерматит, токсикоз и повышенная температура тела. Болезнь требует неотложной госпитализации. С годами приступы будут все более продолжительными, а ремиссии — короткими, пока бред и галлюцинации полностью не вытеснят «здоровую» личность.
Зачастую такая форма патологии встречается в подростковом и юношеском возрасте. В тяжелых случаях медикаментозная терапия не дает никаких результатов. Больной может умереть.
В отличие от юношеской шизофрении (тоже довольно сложного заболевания), шубообразная злокачественная проявляется способностью больного осознавать свое измененное состояние. У него есть возможность контактировать с окружающими и выполнять простую трудовую деятельность.
Ремиссия
Признаки, сопровождающие межприступный период шубообразной шизофрении, также разделяют на продуктивные, негативные, психопатологические.
Сопровождаются следующими проявлениями:
- продуктивные – ощущение измененности собственной личности, сверхценное отношение к своему состоянию. Недоверие, подозрительность. Паралогическое мышление. Наличие странных идей, носящих мистический, религиозный характер. Отсутствие смысловых связей речи;
- негативные – вялость, снижение активности. Утрата заинтересованности любым видом деятельности, ее автоматическое выполнение. Ригидность во взаимоотношениях с окружающими людьми, отчужденность, пассивность. Отсутствие побуждения к деятельности. Появляется бедность речи и мимики. Нарастает эмоциональная бедность, социальная изоляция. Теряется понимание абстрактных выражений, переносного значения. Высказывания разорваны, парадоксальны. Наблюдается непродуктивность социального взаимодействия;
- психопатологические – патологическая сосредоточенность на себе, собственном здоровье. Обидчивость, требование внимания и заботы. Отстраненность от окружающих, одиночество. Снижение волевых усилий. Повышенная раздражительность, ворчливость, негативизм. Наличие фантастических мыслей, сверхценных идей преследования. Ремиссия в тяжелых случаях болезни сопровождаются бредом, галлюцинациями. Снижением самоконтроля, самокритики. Характерен негативизм, агрессия, импульсивность, стереотипность и вычурность движений. Малоконтактность, неспособность осуществлять трудовую деятельность.
Интерпретативный бред
Интерпретативный бред, наряду с вышеописанным синдромом, является одной из разновидностей обострений параноидного течения шубообразной шизофрении. Бредовые мысли и идеи могут преследовать человека годами, но перед обострением у человека наблюдается тревожность без поводов и резкие перепады настроения. В острой фазе могут быть автоматизмы и галлюцинации — слуховые, образные и обонятельные. Другими признаками интерпретативного бреда являются:
- Устойчивый систематизированный бред
- Бредовые мысли связаны с преследованием, ревностью, изобретательством и физическим воздействием
- Со стороны становятся заметны личностные изменения
- Неадекватные мимические реакции (либо полное их отсутствие)
Профессиональные навыки больного не страдают, память не подводит. Однако мышление нарушается, что мешает вести полноценную трудовую деятельность.
Причины
Причины любой формы шизофрении, как объект изучения, остаются открытыми. Медики и ученые говорят о располагающих факторах, в числе которых — внутриутробные аномалии, наркомания, алкоголизм, врожденные заболевания ЦНС и генетическая предрасположенность. Но точные причины и механизм развития шизофрении по-прежнему для науки неизвестны.
Патологию выявляют как у мужчин, так и у женщин, но у последних признаки обычно появляются на 6 лет позже. Основные симптомы наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет.
