Герминома — редкая опухоль пениальной области головного мозга

Причины возникновения герминомы головного мозга

Однозначного мнения по поводу причины образования герминомы головного мозга нет. Ученые и онкологи больше склонны к версии нарушения в процессе эмбриогенеза. Существует так называемая дизонтогенетическая теория возникновения данного вида опухоли. Согласно указанной теории, герминома головного мозга возникает в результате нарушений тканевой дифференцировки и миграции тканей на самых первых стадиях эмбриогенеза в первом триместре беременности. Основа этой гипотезы большей мерой основана на том, что новообразование чаще выявляется у людей в молодом возрасте.

Герминому принято относить к виду эмбриональных опухолей, а данные новообразования возникают и развиваются еще до полноценного формирования плода из зачатков зародышевых тканей. Причина в нарушении эмбриогенеза, которое происходит в результате изменения структуры хромосом и мутации генов, на которые возложен контроль за нормальным развитием эмбриогенеза.

Факторы, возбуждающие изменения и нарушения в эмбриогенезе, могут представлять собой посредственное или непосредственное влияние на организм будущей матери. Такими провокаторами можно назвать контакт с токсическими веществами в период беременности, влияние радиоактивных веществ, инфекции различного рода (корь, герпес, тяжелые стадии гриппа). Фактором риска также будет влияние канцерогенов.

Причины

Медицинские исследования и наблюдения за общей картиной развития заболевания указывают на то, что главной причиной возникновения герминомы являются нарушения в период эмбрионального развития.

Активное формирование головного мозга эмбриона происходит уже на 4-5 неделе беременности. Неблагоприятные воздействия на плод в этот период способны особенно губительно отразиться на этих процессах и повлечь за собой грубые нарушения. В первую очередь, это касается воздействия медикаментов, химических веществ, интоксикаций (алкоголь, курение, наркотические вещества), гипоксии, тяжелых инфекционных заболеваний матери.

Симптомы герминомы головного мозга

Клиническая картина герминомы головного мозга по большей части зависит от ее локализации. Локализация герминомы головного мозга — глубинные структуры мозга — область шишковидного тела, третьего желудочка.

Одним из первых признаков данного новообразования будет нарушение кровооттока и гидроцефалия как следствие. Пациенты часто жалуются на распирающую головную боль, которая не утоляется анальгетиками или другими обезболивающими средствами. Также присутствует ощущение давления в глазах, постоянная тошнота, не зависящая от приемов пищи, временами даже рвота. Зачастую наблюдается нарушение зрения. Это объясняется тем, что герминома локализуется возле хиазмы зрительных нервов и, произрастая, ущемляет их. Пациенты акцентируют внимание на двоении в глазах, дефектах полей зрения, дальнозоркости или близорукости.

Клиническая картина герминомы головного мозга характеризуется еще и ухудшением или частичной потерей памяти, расстройствами психики, эмоциональной нестабильностью. В некоторых случаях могут наблюдаться разного рода нейроэндокринные синдромы вроде несахарного диабета, а также нарушений менструального цикла, ановуляции, аменореи у женщин и нарушения в гипоталамо — гипофизарной системе. Диагностируются еще и расстройства развития полового созревания. Все эти симптомы объясняются локализацией опухоли вблизи гипоталамуса.

Введение

Преждевременным половым развитием (ППР) считается появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет. Выделяют гонадотропин-зависимое ППР, обусловленное преждевременной активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы; гонадотропин-независимое ППР, обусловленное активацией стероид-секретирующих элементов половых желез без участия гонадотропинов, и ложное ППР, обусловленное автономной секрецией половых стероидов надпочечниками или опухолью [1].
Гонадотропин-зависимые (центральные) формы ППР встречаются достаточно редко, при этом у девочек значительно чаще, чем у мальчиков. По данным мировой литературы, распространенность центральных форм ППР у девочек в зависимости от возраста составляет от 0,05 до 2,8 случая на 100 тыс. детского населения, а среди мальчиков ППР встречается на порядок реже вне зависимости от возраста и составляет до 0,05 на 100 тыс. [1].

В связи с этим в РФ центральные формы ППР относят к группе орфанных заболеваний.

Гонадотропин-независимое ППР в практике детских эндокринологов встречается еще реже, поэтому эпидемиология этих форм остается неизвестной, а описания случаев единичны и всегда вызывают клинический интерес. Среди причин этих форм ППР казуистически редко встречаются ХГЧ-секретирующие опухоли, которые могут иметь интра- и экстракраниальную локализации. В доступной нам литературе (Medline, eLibrary) наиболее часто встречались описания случаев с интракраниальной локализацией опухолей: 15 случаев [2–12], а источником повышенной секреции ХГЧ во всех случаях были герминогенные опухоли пинеальной области различного гистогенеза (герминома, хориокарцинома, тератома). Описано всего 10 случаев опухолей с экстракраниальной локализацией: тератома тимуса [13], тестикулярная тератома [14], гепатобластома [15–20] и лимфома [21–22].

Клинический случай

Мальчик 6 лет 9 месяцев. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей на фоне отягощенного акушерского анамнеза, анемии, маловодия, из дихориальной диамниотичекой двойни, I срочных родов в ягодичном предлежании. Масса тела при рождении – 3470 г, длина – 54 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту.

В возрасте 6 лет 6 месяцев мать обратила внимание на появление и стремительное прогрессирование в течение месяца лобкового оволосения, увеличения размеров полового члена, угревой сыпи. Обратились к эндокринологу по месту жительства, поставлен диагноз ППР. Назначено обследование, во время которого появились жалобы на выраженные головные боли, сопровождающиеся рвотой, сонливость, появление косоглазия.

В неотложном порядке ребенок в возрасте 6 лет 8 месяцев был госпитализирован в ФГБУ «Федеральный нейрохирургический центр» МЗ РФ г. Тюмень, где на магнитно-резонанасной томограмме головного мозга выявлено объемное образование размером 2,5×2,9×2,5 см в пинеальной области с распространением в задние отделы 3-го желудочка, а также окклюзионная тривентрикулярная гидроцефалия с перивентрикулярным отеком. Была проведена эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна 3-го желудочка, эндоскопическая биопсия объемного образования. Гистологическое заключение оказалось неинформативным. При обследовании получены высокие значения β-ХГЧ – 429,5 мМЕ/мл (референсный интервал – РИ: <0,5 мМЕ/мл), α-фетопротеина (АФП) – 424,5 МЕ/мл (РИ: <6,67 МЕ/мл), тестостерона – 55,55 нмоль/л (РИ: <0,5 нмоль/л) и эстрадиола – 440,52 пмоль/л (РИ: <69 пмоль/л) на фоне подавленных уровней ЛГ – 0,04 МЕ/мл (РИ: 1,6–5,7 МЕ/мл) и ФСГ – 0,04 МЕ/л (РИ: 0,4–1,6 МЕ/л).

Ребенок был заочно проконсультирован в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ: на основании характерной локализации опухоли в пинеальной области, манифестации заболевания симптомами ППР, повышенного уровня онкомаркеров в крови в 100 раз установлен диагноз герминативно-клеточной опухоли, секретирующий вариант. Рекомендовано проведение химиолучевой терапии по протоколу SIOP-GCT-2011 в онкогематологическом г. Екатеринбурга.

При поступлении: жалобы на лобковое оволосение, увеличение размеров полового члена, угревую сыпь, головные боли. Объективный статус: состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики. Телосложение маскулинное. Кожа сухая, множественная угревая сыпь с преимущественным распространением на лице и передней грудной стенке. По системам без особенностей. Неврологический статус: содружественный сходящийся стробизм, диплопия, парез взора вверх. Физическое развитие: рост – 134 см, SDS (standard deviation score) роста +2,6 (высокорослость), масса тела – 36,7 кг, индекс массы тела (ИМТ) – 20,4 кг/м2, SDS ИМТ +2,0. Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу (см. рисунок). Половое развитие по Tanner – III: Ax 2, P 3, объем яичек – 2 мл, длина полового члена – 7 см, эрекции при осмотре.

Из обследования: β-ХГЧ – 1849,94 мМЕ/л, АФП – 635,34 МЕ/л, ЛГ – 0,03 МЕ/мл, ФСГ – 0,0 МЕ/л, пролактин – 638,62 МЕ/л, эстрадиол – 709 пмоль/л, тестостерон – 51,85 нмоль/л, кортизол – 373,59 нмоль/л. Костный возраст – 9 лет. Цитология ликвора: опухолевые клетки не обнаружены, β-ХГЧ в ликворе не исследовался.

Высокий уровень тестостерона и β-ХГЧ на фоне подавленных значений ЛГ и ФСГ позволил установить гонадотропин-независимый генез ППР на фоне герминативно-клеточной опухоли пинеальной области.

С учетом высокой чувствительности герминогенных опухолей к химиотерапии выбрана консервативная лечебная тактика.

Обсуждение

Герминативно-клеточные опухоли – относительно редкие злокачественные новообразования, которые составляют приблизительно 3% из всех злокачественных опухолей, диагностированных у детей и подростков младше 15 лет, однако только небольшое число этих опухолей (около 30%) может сопровождаться гиперсекрецией β-ХГЧ [12], а их манифестация с клинических проявлений ППР крайне редка, о чем свидетельствуют данные литературы [2–22].

Механизм избыточной продукции андрогенов при ХГЧ-секретирующих опухолях обусловлен сходством по строению β-субъединицы ХГЧ с ЛГ, в результате чего происходит стимуляция рецептора ЛГ в гонадах и повышение секреции тестостерона клетками Лейдига у мальчиков и клетками теки фолликулов у девочек. И если у мальчиков это закономерно приводит к развитию ППР по изосексуальному типу, то у девочек должны наблюдаться либо клинические проявления гиперандрогении, либо ППР по гетеросексуальному типу. Вместе с тем в доступной литературе имеется описание всего трех случаев ППР у девочек, причем у всех – по изосексуальному типу [4, 9, 23], для которого необходима гиперпродукция эстрогенов.

Для секреции эстрогенов в женском организме помимо ЛГ необходим ФСГ, который стимулирует созревание в фолликулах яичников гранулезных клеток и повышение активности фермента ароматазы, превращающего андрогены, секретированные тека клетками в эстрогены. В случаях же ХГЧ-секретирующих опухолей по механизму отрицательной обратной связи происходит подавление секреции ФСГ повышенным уровнем тестостерона, в связи с чем не должно происходить образования эстрогенов и развития клинических проявлений изосексуального ППР у девочек. Вероятно, в связи с этим как в отечественных [1], так и в зарубежных классификациях ППР [24] ХГЧ-секретирующие опухоли рассматриваются в качестве причины гонадотропин-независимого ППР исключительно у мальчиков.

Объяснение феномена развития ППР у девочек приводится в публикации O’Marcaigh et al., которые с помощью иммуногистохимического исследования выявили экспрессию ароматазы в герминативно-клеточной опухоли центральной нервной системы у девочки 8 лет [23].

Таким образом, спектр клинических проявлений со стороны эндокринной системы при ХГЧ-секретирующих опухолях зависит от пола, возраста манифестации опухоли и наличия экспрессии ароматазы в опухолевой ткани у девочек, а также, вероятно, связан с уровнем повышения β-ХГЧ: у мальчиков до 9-летнего возраста – появление клиники ППР по изосексуальному типу, а после этого возраста – быстрое развитие вторичных половых признаков на фоне допубертатного объема яичек (до 4 мл). У девочек до 8 лет – ППР по изосексуальному типу, а после 8 лет – клинические проявления гиперандрогении (акне, гирустизм, нарушение менструального цикла по типу олиго-, аменореи). Осведомленность врачей различных специальностей о первых клинических симптомах, которые могут появиться за несколько месяцев до установления диагноза, будет способствовать своевременной диагностике и улучшению прогноза ХГЧ-секретирующих опухолей у детей.

Заключение

Выражаем надежду, что описание этого редкого клинического случая ХГЧ-серкретирующей герминомы эпифиза, манифестировавшей гонадотропин-независимым ППР, представленные обзор литературы, механизмы развития и возможные манифестные клинические проявления эндокринных нарушений у детей вызовут практический интерес у врачей различных специальностей и найдут применение в их клинической практике. Лично для авторов работа над подготовкой статьи послужила стимулом для изучения перспективы применения препаратов из группы ингибиторов ароматазы для предотвращения костного созревания и улучшения ростового прогноза у детей с ППР.

Дополнительная информация

Согласие пациента. Законный представитель (мать) пациента добровольно подписала информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации и фотографий в обезличенной форме в журнале «Фарматека».

Диагностика герминомы головного мозга

Первые диагностические заключения делаются уже на первом осмотре у невропатолога. Неврологическое обследование и опрос пациента, его жалобы и акценты в характеристике общего самочувствия дает возможность установить или предположить наличие гидроцефалии.

Методы диагностирования герминомы головного мозга:

1. Эхо-энцифалограмма. Во-первых, позволяет диагностировать внутричерепное давление, во-вторых, в случае больших размеров новообразования при проведении данного метода диагностики можно выявить смещение глубинных структур головного мозга.
2. Томографические методы — КТ и МРТ головного мозга. Дают возможность выявить характер опухоли, локализацию и размеры. Почти половина пациентов с диагнозом герминома головного мозга имеют в клинической картине опухолевую инфильтрацию зрительных бугров и факт петрификата посередине (т.н. симптом бабочки). В подтверждение данного диагноза могут говорить наличие опухолевидных тел в боковых желудочках, метастазы в инфундибулярную область третьего желудочка.
3. Биохимический анализ крови — установление маркеров ХГЧ, АПФ, ПЩФ.
4. Стеретаксическая биопсия головного мозга. Этот метод будет наиболее точным в постановке диагноза, так как проводится лабораторное исследование тела опухоли. В некоторых случаях такое исследование может не дать точных результатов — если новообразование имеет неоднородный характер.
5. Морфологичекое обследование участков опухоли после ее удаления. Сложность данного метода в локализации новообразования в глубинных структурах головного мозга, поэтому врачи чаще предпочитают все-таки стереотаксическую биопсию.

Герминома головного мозга имеет схожую клиническую картину с рядом новообразований в центральной нервной системе, поэтому нуждается в тщательной диагностике и дифференцировании от заболеваний с похожей симптоматикой. Среди таких заболеваний:

• астриоцитома;
• глиома;
• ганглионеврома;
• гематобластома;
• медуллоблстома;
• абсцесс головного мозга;
• внутримозговая гематома;
• кистоз в области третьего желудочка.

Лечение

Метод лечения герминомы зависит от объема опухоли, локализации, наличия осложнений. В несложных случаях рассматривается возможность выбора в качестве радикального метода хирургического лечения или менее травматичного радиохирургического лечения на КиберНоже (стереотаксическая радиохирургия).

Лечение герминомы на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож

С появлением КиберНожа в клинической практике ведущих мировых онкоцентров лечение герминомы перестало проводиться исключительно хирургическим методом, который, по причине развития гермином в глубоких структурах мозга, приводил к серьезным, зачастую, невосполнимым неврологическим повреждениям, связанных с доступом к самой опухоли. На сегодняшний день выбор тактики лечения герминомы ограничен лишь квалификацией лечащего врача, который в современных условиях должен знать о преимуществах радиохирургии, и возможностью пациента получить доступ к лечению на КиберНоже.

Наибольшую эффективность показывает сочетанное лечение гермином, состоящее из высокодозной радиохирургии и последующей химиотерапии опухоли. В таком случае весь объем герминомы, определяемый по сочетанию данных КТ-и МРТ-исследований, получает равновеликую дозу, приводящую к биологической гибели опухолевых клеток, а здоровые ткани, окружающие опухоль получают минимальные дозы ионизирующего излучения.

Химиотерапия после лечения гермином на КиберНоже призвана бороться с возможными микрометастазами опухоли и единичными опухолевыми клетками, которые могли не получить достаточной дозы облучения ввиду сложной формы опухоли или ее прорастания в те структуры головного мозга, к которым подведение единой для всего объема терапевтической дозы излучения может быть опасно.

Герминома — радиохирургическое лечение опухоли мозга на КиберНоже без операции, план лечения. Красный контур указывает на зону, в которую будет подана высокая доза ионизирующего излучения

Лечение герминомы на радиохирургической системе КиберНож проводится амбулаторно. Многие пациенты не выходят из привычного рабочего графика, не афишируя факт заболевания и лечения перед знакомыми.

Если опухоль труднодоступна, но при этом ее размеры превышают реклмендованные для эффективного применения КиберНожа (радиохирургии), проводят стереотаксическую биопсию и начинают высокоточную лучевую терапию IMRT на область опухоли. Комбинированное лучевое лечение сочетают с рациональной химиотерапией.

Лучевая терапия IMRT в лечении герминомы

Линейный ускоритель Elekta

Герминома, опухоль мозга, возникающая еще на этапе эмбрионального развития. Но на ранних стадиях, когда в борьбе с опухолью можно применить безоперационную методику — радиохирургию на КиберНоже, выявить и идентифицировать герминому крайне сложно. По этой причине наиболее эффективным становится лечение, которое включает удаление части опухоли, расположенной вне пределов критически важных структур головного мозга, и высокоточное облучение тех зон, удалить которые не представляется возможным.

Одним из наиболее точных методов подведения ионизирующего облучения, позволяющего подать точную дозу, уже губительную для опухолевых тканей герминомы, но еще толерантную для здоровых клеток головного мозга, сосредоточенную точно в заданном объеме, является высокоточная лучевая терапия IMRT.

Прицельная доставка заданной дозы ионизирующего излучения (приводящего к остановке биологических процессов в тканях новообразования), в заданный объем с контролируемой доставкой излучения.

Точность лечения обусловлена созданием модели расположения оставшейся части опухоли в объеме головного мозга, которая строится на базе снимков КТ и МРТ в специальной программе. На этой модели врач-радиолог определяет и наносит контуры герминомы и здоровых тканей, для каждой из группа которых лучевой терапевт устанавливает допустимые минимальную и максимальную дозы.

Герминома — план лучевого лечения — высокоточная IMRT-лучевая терапия, позволяющая подвести высокую дозу к опухолям крупного размера полями сложной формы, минимизируя дозы, получаемые здоровыми тканями.

Затем медицинский физик разрабатывает план прохождения полей излучения, каждое из которых будет иметь свою форму и будет подано из различных положений линейного ускорителя. Таким образом, требуемая доза излучения будет ограничена зонами взаимного пересечения полей, а здоровые ткани на пути прохождения полей получат небольшую дозу, не приводящую к безвозвратным повреждениям.

Длительность лечения герминомы на высокоточном линейном ускорителе составляет 20-30 ежедневных сеансов, во время которых пациент находится в сознании и лежит в удобной позиции, голова его зафиксирована эластичной индивидуальной маской для избежания смещений. Ввиду неинвазивности метода лечения пациент после сеанса (фракции) лечения возвращается к обычному распорядку своего дня.

Прогноз зависит от гистологического строения и операбельности опухоли. Как правило, герминома чувствительна и к химио-, и к лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость превышает 85%.

Лечение герминомы головного мозга

Чаще всего тактика лечения герминомы головного мозга заключается в лучевой терапии. Если возраст пациентов слишком мал, общее состояние не позволяет проводить лучевую терапию или имеются противопоказания, то назначают полихимиотерапию. Иногда хирургическое вмешательство будет обязательным и вынужденным методом лечения и может сопровождаться лучевой или полихимиотерапией. Но такой комплексный метод лечения данного заболевания крайне нежелателен для пациентов молодого или детского возраста, так как влечет за собой сильную интоксикацию всего организма.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод лечения герминомы головного мозга может осуществляться различными способами и выполняется при постановлении точного диагноза и установления локализации, характера и размеров новообразования. Часто хирургический метод лечения — единственно возможный, так как другие методы будут неэффективными. В отдельных случаях оперативное вмешательство требует дополнительных процедур — вентрикулоцистерностомии или вентрикулоперитонеостомии.

Противопоказаниями при оперативном лечении герминомы головного мозга могут послужить неоперабельное месторасположение опухоли или диссенимированный рост новообразования, а также множественные очаги. Если размеры опухоли небольшие, то целесообразно применить методы радиохирургии. Суть в однократном воздействии на месторасположение новообразования высокой дозой излучения.

Лечение заболевания находится в компетенции специализированных отделов нейрохирургии, которые оборудованные техникой, компьютерной визуализирующей системой нейронавигации.

Клиническая картина

Клиническая картина данного заболевания характеризуется многообразием. И в первую очередь она определяется тем, где расположена опухоль. Наиболее частые локализации:

В гораздо более редких случаях такие опухоли диагностируются в средостении, забрюшинном пространстве, желудке, на шее (то есть в носоглотке), в мочевом пузыре, печени, во влагалище.

Рисунок 1. Варианты расположения герминогенных образований у детей.

Прогноз и профилактика герминомы головного мозга

Основными методами профилактики герминомы головного мозга можно считать исключение любого негативного воздействия на организм будущей матери. Беременная женщина должна вести здоровый образ жизни, избегать контакта с радиоактивными и ядовитыми веществами.

Данное заболевание, если оно выявлено на ранних стадиях, неплохо поддается лечению химиотерапией и лучевой терапией. В дальнейшем для контроля своего состояния и протекания заболевания после лечения необходимо проводить консультацию невропатолога хотя бы раз в год. Даже при хирургическом вмешательстве прогнозы могут быть довольно обнадеживающими — выживаемость после таких операций приблизительно 85 процентов.

Рекомед — Выбор клиники при лечении герминомы

Компания Рекомед поможет вам подобрать клинику и врача, организовать поездку для консультации, диагностики, лечения или операции. Мы предоставим для вас все координационные услуги и будем помогать в решении организационных вопросов на протяжении лечения. Важно отметить, что оплата лечения всегда производиться на прямую в кассу клиники по ценам клиники.

Свяжитесь с нами по телефону или же воспользуйтесь формой «врачу» для отправки вашего запроса.

врачу

Где лечить «Герминома»?

Медицинский центр Самсунг

Irwon-Dong, Gangnam-Gu, Seoul Korea Посмотреть на карте

0 положительный отзыв 0 отрицательный отзыв

Основанный в 1994 году, уже в 1996 медицинский был признан «Больницей президентских стандартов». Кроме того, международное отделение центра признано лучшей корейской клиникой по приему иностранцев. Так что в «Самсунг» обращаются не только проживающие в Корее пациенты, но и специально приезжающие на лечение больные. Подробнее >>>

Международный медицинский центр Чхонсим

267-177, Misari-ro, Seorak-myeon, Gapyeong-gun, Gyeonggi-do, Korea Посмотреть на карте

1 положительный отзыв 0 отрицательный отзыв

Международный медицинский объединяет западные и восточные методики и подходы к лечению заблеваний. Таким образом, современные технологии выгодно сочетаются с восточными тонкостями, и акупунтура, всевозможные прижигания и препараты на основе растительных экстрактов существенно ускоряют выздоровление. Подробнее >>>

Национальный центр рака в Корее

323 Ilsan-ro, Ilsandong-gu, Goyang-si Gyeonggi-do, Korea Посмотреть на карте

0 положительный отзыв 0 отрицательный отзыв

Национальный центр рака специализируется на онкологических заболеваниях. При нем работают шесть центров, выделенных по наиболее распространенным онкозаболеваниям в мире. 180 высококвалифицированных врачей-онкологов, чьи исследования публикуются в солидных научных изданиях, 430 медсестер, а также новейшее техническое оснащение позволяют эффективно бороться с бичем нашего века. Подробнее >>>

Университетская клиника Гамбург-Эппендорф

Martinistr. 52, Hamburg, Germany Посмотреть на карте

0 положительный отзыв 0 отрицательный отзыв

Университетская клиника Гамбург-Эппендорф (нем. Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf) — медицинский центр Севера Германии, расположенный в районе Эппендорф города Гамбург. Подробнее >>>

Концерн Клиник Святого Антониуса

Birkenallee 18, Wegberg, Germany Посмотреть на карте

0 положительный отзыв 0 отрицательный отзыв

Концерн «Клиники Святого Антониуса» представляет собой объединение одиннадцати специализированных клиник, охватывающих все направления современной медицины; 30 медицинских отделений; 1 600 больничных коек; 50 000 стационарных пациентов в год; около 3 500 первоклассных специалистов. Подробнее >>>

Клиника Шарите

Charitestraße 1, 10117 Berlin, Germany Посмотреть на карте

0 положительный отзыв 0 отрицательный отзыв

Одно из старейших медицинских учреждений Германии – Клиника Шарите была основана в 1710 году. Уровень этой университетской клиники, в которой помимо оказания медицинской помощи предлагается также фундаментальное обучение врачей и ученых, чрезвычайно высок. Подробнее >>>

Университетская клиника Дюссельдорфа

Moorenstr. 5, Düsseldorf, Germany Посмотреть на карте

0 положительный отзыв 0 отрицательный отзыв

Участие Университетской клиники Дюссельдорфа в различных международных медицинских проектах позволяет применять прогрессивные методики на практике, что делает лечение еще более эффективным. Подробнее >>>

Университетская клиника Мюнстера

Domagkstraße 5, Münster, Germany Посмотреть на карте

0 положительный отзыв 0 отрицательный отзыв

Университетская клиника Мюнстера – один из старейших и крупнейших медицинских центров не только в Германии, но и в Европе. Неразрывно история клиники связана с медицинским факультетом университета Мюнстера, что позволяло и позволяет применять Подробнее >>>

Клиника «Ассута»

Tel-Aviv, Israel Посмотреть на карте

0 положительный отзыв 0 отрицательный отзыв

Частная клиника Ассута — одно из самых популярных медицинских учреждений Израиля — была основана в Тель-Авиве в 1934 году доктором Бен-Цион Харелем, его сыном и врачами-репатриантами из Германии. Теперь это целая сеть частных клиник: 4 госпиталя, медицинские комплексы Подробнее >>>