Диагноз «перинатальное поражение ЦНС» объединяет большую группу различных по причине и происхождению поражений головного и спинного мозга, возникающих во время беременности, родов и в первые дни жизни малыша. От 5 до 55% детей первого года жизни получают такой диагноз, поскольку в это число иногда включают детей с лёгкими преходящими нарушениями со стороны нервной системы. Тяжёлые формы перинатальных поражений ЦНС наблюдаются у 1,5–10% доношенных и у 60–70% недоношенных детей. Тяжёлые перинатальные поражения мозга (в том числе внутричерепные кровоизлияния, тяжёлая ишемия мозга) представляют реальную угрозу для жизни и здоровья ребёнка, даже при своевременно оказанной высококвалифицированной медицинской помощи в условиях перинатального центра. Среднетяжёлые и лёгкие формы поражения мозга непосредственной угрозы для жизни не представляют, но они могут быть причиной нарушений психики и развития двигательной активности у ребёнка.
Современные взгляды
Перинатальное поражение ЦНС это комплекс органических и/ или функциональных поражений центральной нервной системы плода во внутриутробном периоде с 26 недели или новорожденного до 7 суток, которое проявляется в первые часы, дни, месяцы жизни ребенка.
Поражение ЦНС у ребенка является основной причиной развития двигательных расстройств, гипертензионно – гидроцефального синдрома, синдрома гипервозбудимости или угнетения, а так же синдрома вегето – висцеральных нарушений.
Диагноз ППЦНС у ребенка ставится, как правило, еще в родильном доме и требует коррекции.
Данный диагноз ППЦНС у детей применим в возрасте до 1 года. Поражение ЦНС у новорожденных является поводом для установления причины, тактики диагностики и лечения данной проблемы. Недооценка состояния ППЦНС у новорожденного может спровоцировать развитие нервно – психических, моторных и висцеральных расстройств.
Тяжелые нарушения мозгового кровообращения, травмы, ишемия или внутричерепные кровоизлияния могут представлять большую угрозу жизни ребенка.
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
Повышенное нервно-рефлекторное возбуждение у новорожденного характеризуется ярко выраженной реакцией на раздражения разного рода: малыш становится обеспокоенным, взадрагивает, плачет и кричит в ответ на любые прикосновения и звуки. Кроме того, у малыша наблюдается повышение мышечного тонуса, он начинает часто запрокидывать голову назад. При повреждениях ЦНС успокоить ребенка практически не представляется возможным.
Новорожденные с синдромом СПНРВ очень мало спят, их очень сложно кормить. Чаще всего у таких детей дополнительно наблюдается судорожный синдром. Для диагностики медики используют определенную классификацию приступов.
Необходимо помнить, что правильный диагноз сможет поставить только врач. При диагностике он обращает внимание на тонус мышц, а также на рефлексы ребенка. Во-вторых, врач проверяет внутричерепное давление у ребенка. Немаловажно исследовать поведение ребенка на предмет соответствия возрасту и развитию.
После постановки диагноза СПНРВ, специалист выписывает препараты для улучшения мозгового кровообращения, успокоительные и назначает массаж. При выявлении повышенного внутричерепного давления дополнительно могут быть назначены мочегонные препараты.
Не следует думать, что при росте и развитии малыша данный симптом пройдет. Родителям необходимо постоянно контролировать внутречеропное давление, что в будущем поможет избежать таких серьезных нарушений, как головные боли и вегето-сосудистая дистония.
Наиболее эффективным лечением при СПНРВ является движение. Однако данный метод лечения требует от родителей больших усилий: массаж и гимнастику, а также другие процедуры необходимо проводить ежедневно. Мозг ребенка при этом начинает получать правильную информацию и быстрее восстанавливается.
Причины развития
Перинатальное поражение ЦНС может иметь ряд основных причин своего развития:
Заболевания матери с явлениями хронической или острой интоксикации;
Острые воспалительные или инфекционные заболевания, а так же обострение хронических очагов инфекции в период беременности;
Алиментарные (питательные) расстройства мамы во время беременности, недостаточное или нерациональное питание;
Наследственные заболевания матери, связанные с нарушениями кровотока, сосудов, аутоиммунные заболевания;
Заболевания обмена веществ;
Молодой или пожилой возраст беременной (младше 18 или старше 35 лет);
Тяжелое течение беременности с явлениями токсикоза, угрозы прерывания беременности или кровотечения в анамнезе, отравление ядами, металлами, а так же нарушение маточно – плодово- плацентарного кровотока, преэклампсия или эклампсия, многоводие;
Нарушение родовой деятельности: стремительные или затяжные роды. Роды крупным плодом, многоплодие, слабость родовой деятельности, клинически или анатомически узкий таз;
Незрелость или/и недоношенность плода;
Врожденные пороки развития систем новорожденного;
Поражение ЦНС у новорожденного может иметь причины такие, как интоксикации, инфекции, отравления ядами, а главное пороки развития и наследственная предрасположенность. Поражение ЦНС у ребенка может быть следствием травм во время беременности или родов. Длительный безводный промежуток, дискоординированная родовая деятельность, кесарево сечение, обвитие плода пуповиной так же являются причинами состояния – перинатальное поражение ЦНС.
Последствия такого синдрома могут быть выражены в период новорожденности, грудной период и у детей старшего возраста.
Причины поражения ЦНС у новорожденных
Угнетение ЦНС новорожденного во время и после родов может происходить по трем основным группам причин: ишемически-гипоксические поражения, травматические и инфекционно-токсические. Разберем каждую группу подробнее.
- Ишемические и гипоксические поражения ЦНС у новорожденных
– обусловлены недостатком кислорода в крови ребенка во время родов. Это может быть связано с длительными и затяжными родами, слабостью родовых сил, аномалиями плаценты и пуповины. При ишемии (полном отсутствии кислорода) погибают клетки головного мозга, и от того, в какой именно части коры это произойдет, зависит дальнейшая картина болезни. - Травматические поражения ЦНС
– в подавляющем большинстве случаев происходят во время родов. Непосредственной причиной могут послужить скорые роды (головка ребенка очень быстро рождается и получает травму), крупный плод, неквалифицированные действия акушера и пр. - Инфекционные и токсические поражения
могут быть связаны с вирусной инфекцией, алкоголем, курением во время беременности и т.д.
Поражения головного мозга чаще всего имеют ишемически-гипоксическую природу, в то время как спинной мозг чаще поражается при физической травме шеи ребенка во время родов. Чтобы не допустить этого, очень важно рожать в хорошем роддоме с грамотным акушером, а в первые дни после выписки прийти на прием к остеопату.
Прогноз и исходы
Диагноз поражение ЦНС или диагноз ППЦНС у ребенка встречается в 85% новорожденных.
Могут возникать моторные расстройства, например синдром двигательной возбудимости или угнетения, что существенно утяжеляет состояние ребенка и нарушает его дальнейшую адаптацию в обществе.
Поражение ЦНС у новорожденного может стать причиной развития гипервозбудимости у ребенка с расстройством внимания, памяти и развития основных навыков – речи, письма и чтения.
Поражение ЦНС у ребенка может иметь разные исходы:
полное выздоровление, задержка психического развития, минимальные мозговые дисфункции, нервозы, эпилепсия, гидроцефалия, ДЦП, синдром вегето –висцеральных нарушений.
У детей старшего возраста формируется нарушение адаптации ребенка, расстройства памяти, внимания, высокая отвлекаемость и умственная утомляемость.
ППЦНС у новорожденных может стать причиной развития дисфункции желудочно – кишечного тракта, сердечно – сосудситой системы.
Остеопатические методы лечения
Остеопатическое лечение поражений ЦНС у новорожденных направлено на устранение анатомических дисфункций в теле новорожденного, восстановление нормальных биомеханических отношений всех костей и суставов, а также мягких тканей, нарушенных во время травматичных родов. Примеры техник, которые входят в остеопатический курс лечения новорожденных:
- Фасциальная декомпрессия крестца, крестцово-поясничных сочленений.
- Устранение блоков на уровне сочленения первого шейного позвонка и черепа.
- Уравновешивание тонуса торакоабдоминальной диафрагмы.
- Освобождение (нормализация тонуса мышц) верхней апертуры грудной клетки, ключиц, лопаток, первого ребра.
- Декомпрессия сфено-базилярного синхондроза.
- Уравновешивание мембран взаимного натяжения полости черепа и спинного мозга.
- Устранение внутрикостных повреждений затылочной, височной, клиновидной костей, полученных при травмах во время родов.
- Коррекция оттока крови и циркуляции ликвора в полости черепа.
- Балансирующие и уравновешивающие техники.
Цель лечения – сделать так, чтобы в теле новорожденного не было никаких напряжений, блоков, дисфункций, чтобы оно функционировало как идеально настроенная биомеханическая система. От этого зависит вся дальнейшая жизнь малыша и болезни, которые могут появиться по причине пропущенных родовых травм.
Лечение ППЦНС
Лечение ПЭП у новорожденных должно быть ранним и направленным на коррекцию уже имеющихся состояний.
Диагноз ППЦНС у ребенка должен стать причиной особого внимания со стороны не только врача педиатра и других специалистов, но и родителей.
ПЭП у новорожденных это показание для раннего назначения методов физиотерапии. Немедикаментозные методы терапии ППЦНС у новорожденных является основным. Массаж и физиотерапия это золотая «таблетка» в лечении ПЭП у новорожденных.
Диагноз поражения ЦНС не является приговором, он достаточно хорошо корректируется современными методами физиотерапии.
Причины
Основная причина перинатального поражения ЦНС у плода и новорождённого — гипоксия (кислородная недостаточность), возникающая под влиянием различных факторов. Неблагоприятные условия для развития плода в утробе матери могут быть заложены задолго до наступления беременности вследствие различных заболеваний у девочки-подростка, будущей матери. Инфекционные и неинфекционные заболевания, гормональные нарушения, вредные привычки, производственные вредности во время беременности вызывают усиление гипоксии будущего ребёнка. Предшествующие аборты приводят к нарушению кровотока между матерью и плодом и, следовательно, к внутриутробной гипоксии. Важную роль в развитии перинатальных поражений ЦНС играют инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, герпес, сифилис). Причиной острой асфиксии в родах могут быть различные нарушения нормального течения родов, стремительные или затяжные роды, неправильное положение петель пуповины. Механическая травма ребёнка реже приводит к перинатальному повреждению ЦНС (особенно головного мозга).
Симптомы
При легких повреждениях ЦНС у новорожденных наиболее часто отмечается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, который проявляется вздрагиванием, повышением или понижением мышечного тонуса, усилением рефлексов, тремором (дрожанием) подбородка и конечностей, беспокойным поверхностным сном, частым «беспричинным» плачем. При поражении ЦНС средней степени тяжести в первые дни жизни дети чаще имеют угнетение ЦНС в виде снижения двигательной активности и снижения мышечного тонуса, ослабления рефлексов новорожденных, в том числе рефлексов сосания и глотания. К концу 1-го месяца жизни угнетение ЦНС постепенно исчезает, а у некоторых детей сменяется повышенным возбуждением. При средней степени поражения ЦНС наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и систем в виде неравномерной окраски кожи (мраморность кожи) вследствие несовершенства регуляции тонуса сосудов, нарушений ритма дыхания и сердечных сокращений, дисфункции желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, запоров, частых срыгиваний, метеоризма. Реже может отмечаться судорожный синдром,при котором наблюдаются приступообразные подергивания конечностей и головы, эпизоды вздрагиваний и другие проявления судорог. Длительно сохраняющиеся нарушения тонуса мышц нередко приводят к появлению у детей задержки психомоторного развития. При задержке моторного развития ребенок позднее начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить. Бедность мимики, позднее появление улыбки, сниженный интерес к игрушкам и предметам окружающей среды, а также слабый монотонный крик, задержка появления гуления и лепета должны насторожить родителей в плане задержки психического развития у малыша. К годовалому возрасту у большинства детей проявления перинатальных поражений ЦНС постепенно исчезают либо сохраняются их незначительные проявления. К частым последствиям перинатальных поражений относят:задержку психического, моторного или речевого развития;цереброастенический синдром (он проявляется перепадами настроения, двигательным беспокойством, тревожным беспокойным сном, метеозависимостью), синдром гиперактивности с дефицитом внимания. Наиболее неблагоприятными исходами являются эпилепсия, гидроцефалия, детский церебральный паралич, свидетельствующие о тяжелых перинатальных повреждениях ЦНС.
